论文部分内容阅读
目的通过比较未行手术治疗的上颌窦癌三维适形放疗（3D-CRT）与调强放疗（IMRT）靶区剂量分布的均匀性、适形性、靶区剂量情况，以及各危及器官受照体积、剂量情况，评价调强放疗较三维适形放疗的剂量学优势。方法选取2010年~2012年在苏州大学附属第一医院放疗科就诊的并经病理证实的上颌窦癌患者5例。将这5例患者治疗前的CT定位扫描图像资料导入3D-TPS工作站。根据患者MRI所显示出来的病灶图像，在CT横断面上勾画出靶区和危及器官。分别对每个病例分别作出3D-CRT计划以及5野、7野、9野的IMRT计划。评价指标为：PTV靶体积的适形指数(CI)、均匀指数(HI)、V95、D95、Dmax、Dmin和Dmean；危及器官(包括脑干、视交叉、垂体、视神经、眼球和晶体)的Dmax和Dmean等。比较这些指标在3D-CRT和各组IMRT之间的差异。结果1．靶区：各组IMRT与3D-CRT相比前者显著提高了PTV-G的Dmax、V95%和CI值（P<0.05）以及PTV-C的Dmax、Dmin和CI值（P<0.05）。与3D-CRT相比，各组IMRT显著降低了PTV-C的V95%（P<0.05）。而在PTV-G和PTV-C的靶区均匀指数（HI）方面，3D-CRT与各组IMRT相比较都未表现出统计学差异（P值分别为0.596和0.103）。此外，各组IMRT间比较，IMRT-5F的PTV-C靶区适形度较IMRT-7F和IMRT-9F要差，有统计学差异（P<0.05），靶区其他的观察指标在各组IMRT计划之间无明显差别(P>0.05)。九野调强放疗的靶区适形度相对七野而言并没有增加；综合考虑IMRT-7F有更好的增益比。2．危及器官：在脑干、视交叉、垂体和视神经的保护方面，各组IMRT均优于3D-CRT (P<0.05)。IMRT-7F与3D-CRT相比，脑干的Dmean降低了约32.25%；视交叉的Dmax和Dmean分别降低了7.66%和20.92%；垂体的Dmax和Dmean分别降低了17.19%和34.10%；同侧视神经的Dmax和Dmean分别降低了约5.19%和15.53%；对侧视神经的Dmax和Dmean分别降低了约7.20%和12.80%。而眼和晶体的各观察指标均为各组IMRT计划大于3D-CRT（P<0.05）。所有的危及器官，除脑干Dmean值IMRT-7F小于IMRT-5F和IMRT-9F外（P<0.05），其他指标在各组IMRT计划中均无明显差别(P>0.05)。结论1.3D-CRT和IMRT均能较好地满足靶区剂量覆盖、均匀性和适形性的要求，但在危及器官保护方面，IMRT明显优于3D-CRT，其中IMRT-7F的增益比较高。2．增加IMRT照射野的数目(从5野到9野)并不能明显提高靶区的覆盖率、均匀性和适形性，亦不能明显降低危及器官的受量。