“太医院”这一机构始设于金代,此后的元、明、清三朝虽对其各项制度有所调整,但无一不沿用“太医院”这一机构名称。清政府在沿袭明制的基础上,进一步对太医院的各项制度进行调整,使之担负着最高国家医疗保健机构和最高国家医政管理机关的双重职能,并逐步形成了医官制度、教育考核制度、诊疗制度和祭祀制度等一系列较为成熟的医事制度。作为最高国家医疗保健机构,清代太医院肩负着为国家和社会各个方面提供医疗保障的重大职责,其服务对象包括皇帝、后妃、皇亲国戚、文武大臣、平民百姓等人员,军队、监狱等部门,以及文武会试等重大活动。因此,在各项医事制度中,太医院的诊疗制度无疑是重中之重,可谓是其核心制度之一。经过清代历朝的不断调整和改进,清代太医院逐步建立起了一套以“值守制度”“差派制度”“宫廷诊疗制度”“奏报制度”“监督和评估制度”“征选制度”以及“药品管理制度”为主的较为复杂的诊疗制度。“值守制度”是清代太医院医官诊疗活动的前奏。根据医官值守地点的不同,可以分为主要在宫中值守的“供奉”和跟随皇帝出行的“随诊”两大类。“供奉”又包括“特简供奉”“内直供奉”和“外直供奉”三种,“随诊”包括“随扈”和“随侍”两种。多样的“值守制度”保证太医院医官可以在第一时间为皇帝、后妃等核心皇室人员提供医疗服务。“差派制度”主要包括太医院医官承担的各种社会医疗职能。其中,“特派差务”是医官奉旨为患病的皇亲国戚或文武大臣诊治疾病或奉旨担任出征军队的随军医生的制度,存在滞后性、不便性和仓促性三点不足。“奏派差务”是京城出现疫情时太医院针对平民开展医疗救济活动的制度,但太医院的这一职能在清代被逐步削弱。“咨派差务”是清代各部院衙门直接向太医院行文,要求其派遣医官、提供医疗保障的制度,主要包括太医院向文武会试及刑部监狱派遣医官。“宫廷诊疗制度”是太医院医官在清宫中开展诊疗活动的制度。由于太医院医官在宫中的诊疗对象主要是皇帝、后妃等核心皇室成员,所以他们在诊疗过程中要遵守一些特殊的“宫廷诊疗礼仪”。同时,由于宫廷诊疗对象的特殊性,宫廷诊疗在重视疗效的同时,也特别强调诊疗活动的安全性,所以清宫也建立了一套“安全保障制度”。“治未病”是中医学的重要思想,清代宫廷就非常重视皇帝、后妃的日常保健,皇帝、后妃平时即可通过“请平安脉”“开平安帖子”及“药液泡脚”等方法达到强身防病的目的,形成了“日常保健制度”。太医院医官在清宫中还时常充当着皇帝“健康督导员”的角色,要及时劝阻患病或初愈的皇帝参与有碍早日康复的活动,这就是“健康督导制度”。此外,皇帝、后妃等核心皇室成员去世时,还要由太医院医官进行最后的死亡确认。“奏报制度”规定开展诊疗活动的太医院医官要及时向皇帝奏报“突发疾病”“治疗情况”以及“请赏药物”等相关事宜。医官的奏报频率没有明确规定,但有时皇帝会在旨意中作出规定。向皇帝奏报时,太医院医官一般要遵循“及时”和“诚实”两大原则,否则很有可能受到皇帝的责怪和惩罚。对太医院的诊疗活动进行监督和评价,是有助于鼓励和督促太医院医官认真履行自己救治病患的职责,从而提高临床疗效的。不过清政府并未设立专门的机构和人员对其进行监督和评价。但是太医院医官进行诊疗活动时却并不轻松,因为他们面临着来自清代最高统治者——皇帝本人及其亲信的监察、督促和评估。除此以外,清代太医院还有“征选制度”和“药品管理制度”两种与诊疗活动密切相关的制度。当太医院医官为皇帝、后妃等核心皇室成员诊治疾病却不能起效时,清廷就可以启动“征选制度”,由皇帝下旨从各地征选医术高超的人员进宫请脉。这一制度进一步保证皇帝、后妃等享有当时最为可靠的医疗保障。这些从民间征选的人员为皇帝、后妃治愈疾病后,大多能得到皇帝较为丰厚的恩赏。但需要注意的是,这些“民间医生”并不隶属于太医院,并非以太医院医官的身份进宫清脉。在“药品管理制度”方面,太医院虽然设有生药库,而且委派医官管理药库,但生药库的隶属关系在清代几经变化,使生药库逐步脱离了太医院的直接控制,直至最终废弃。所以清代太医院的药品管理职能相对较弱。清代太医院正处于我国实行君主专制制度的最后一个王朝,其诊疗制度必然受到当时政治和社会因素的影响,具有自己的特点。“诊疗制度多样化”是清代太医院诊疗制度一个非常重要的特点,这是由太医院医官诊疗活动领域和地域的广泛性和多样性所决定的。太医院作为清代国家机关之一,它的各项活动自然要听从当时国家最高统治者——皇帝的安排,皇帝会在“执行任务”“诊疗过程”和“评价制度”三个方面干涉太医院医官的诊疗活动,而医官对此要做到有旨必依,这又体现出了“诊疗活动‘圣意’化”的特点。由于清代太医院的首要职责是为皇帝、后妃等极少数核心皇室人员服务,所以太医院的社会职能与其服务皇室的职能相比,在制度数量的设置和参与医官的级别等方面均明显处于弱势,而且其实施程度也在清代被不断弱化,从而形成了“社会职能削弱化”的特点。清代太医院诊疗制度既具有一定成功之处,值得我们学习,但同时又存在着不足之处,需要我们警醒。对清代太医院诊疗制度进行研究,总结清代太医院诊疗制度的特点和优缺点,对当今中国的医疗体制改革及将来建立何种医疗体系具有一定现代价值。