【摘 要】
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目的:阿司匹林作为抗血小板治疗药物仍然是目前缺血性心脑血管疾病治疗的基石。近年来研究报道约5%-65%服用阿司匹林的缺血性心脑血管患者对阿司匹林药物反应性较低,称之为“阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)”。AR与缺血性心脑血管事件复发密切相关,在临床实践中密切随访和检测口服阿司匹林患者是否存在AR具有重要的临床意义。研究报道血小板功能参数(如血小板、平均血小板体积等)可作为
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目的:阿司匹林作为抗血小板治疗药物仍然是目前缺血性心脑血管疾病治疗的基石。近年来研究报道约5%-65%服用阿司匹林的缺血性心脑血管患者对阿司匹林药物反应性较低,称之为“阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)”。AR与缺血性心脑血管事件复发密切相关,在临床实践中密切随访和检测口服阿司匹林患者是否存在AR具有重要的临床意义。研究报道血小板功能参数(如血小板、平均血小板体积等)可作为缺血心血脑管事件的预测因子,且有学者指出AR与血小板功能参数可能存在相关性。本研究我们采用血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测缺血性心脑血管疾病患者是否存在AR,并探究患者血小板功能参数与AR的相关性。方法:本研究纳入了2019年1月-2020年1月于江西省人民医院确诊为脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者共122例,所有患者服用阿司匹林大于等于7天(每日负荷剂量100mg),并于我院抽血完善血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测。追踪患者住院电子病例,完善基本临床资料及检验科数据的收集。根据TEG中血小板受抑制程度界定是否存在AR,即花生四烯酸(arachidonic acid,AA)抑制率小于50%定义为AR。将患者分为AR组、非AR(no aspirin resistance,NAR)组,通过独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ~2检验、Fisher检验、多因素Logistic回归分析以及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析来确定血小板功能参数与AR的相关性。结果:(1)在122例患者中发现有88例AR患者(72%)。AR组的平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)水平、糖尿病患病率均高于NAR组(P<0.05);AR组的尿酸(uric acid,UA)水平低于NAR组(P<0.05)。(2)多因素logistic回归分析结果显示:MPV水平(OR:1.49,95%CI:1.02-2.20,P=0.042)、糖尿病(OR:2.71,95%CI:1.10-7.00,P=0.041)与AR独立显著相关。(3)ROC曲线结果显示:在预测AR时,MPV的最佳截止值为11.65 fL,其敏感性为76.5%,特异性为55%,曲线下面积(area under curve,AUC)=0.611。结论:(1)本研究表明在缺血性心脑血管疾病患者中AR组MPV水平及糖尿病发病率高于NAR组,AR组的尿酸(uric acid,UA)水平低于NAR组,差异均有统计学意义。(2)本研究表明MPV水平及糖尿病是缺血性心脑血管疾病患者AR的独立危险因素。(3)本研究表明MPV水平作为AR的预测与筛查指标具有一定的临床意义。
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