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目的:通过对比观察后路腰方肌阻滞与后路腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛用于剖宫产术术后镇痛的效果,为临床医师提供更优化的围术期平衡镇痛方法。方法:本试验选取2019年9月-2020年2月在于都县人民医院椎管内麻醉下行剖宫产手术的产妇90例,随机分为三组(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组),每组30例。术毕,Ⅰ组:双侧后路腰方肌阻滞+PCIA;Ⅱ组:双侧后路腹横肌平面阻滞+PCIA;Ⅲ组:单纯静脉PCIA。PCIA药物配方及参数:舒芬太尼1.0μg/ml,背景输注2ml/h,PCA剂量为3ml/次,锁定时间设置为15min。主要观察指标:评估并记录三组产妇在行剖宫产术后6h、12h、24h的手术切口VAS疼痛评分情况、宫缩痛VAS评分情况。其他观察指标包括:三组患者血清中术前及术后6h、12h、24h的总皮质醇的浓度;术后24h内舒芬太尼用量;恶心呕吐、嗜睡、下肢麻木等不良反应发生情况;患者术后镇痛满意度。结果:1、三组术后6h、12h、24h手术切口疼痛及宫缩痛VAS评分比较:Ⅰ组的切口疼痛及宫缩痛VAS评分明显低于Ⅱ组与Ⅲ组,差异具有统计学意义,P<0.01;Ⅱ组切口疼痛及宫缩痛VAS评分均低于Ⅲ组,差异具有统计学意义,P<0.01。2、三组T0(手术日术前)、T1(术后6h)、T2(术后12h)T3(术后24h)血清总皮质醇浓度比较:三组产妇术后的血清总皮质醇浓度各时间都有一定程度的上升,与Ⅱ、Ⅲ组相比较,Ⅰ组产妇的皮质醇浓度上升最小,差异有统计学意义,P<0.05。3、三组产妇术后24小时镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼总用量比较:Ⅰ组镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼用量明显低于Ⅱ组与Ⅲ组,差异具有统计学意义P<0.05;Ⅱ组术后24小时镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼用量明显低于Ⅲ组,差异均具有统计学意义,P<0.05。4、三组产妇不良反应及镇痛满意度比较:与Ⅲ组相比,Ⅰ组有更低的不良反发生率及更高的镇痛满意度,差异有统计学意义,P<0.05;Ⅱ组与Ⅲ组不良反应及镇痛满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但Ⅱ组中镇痛良好率高于Ⅲ组且不良反应发生率较低。结论:1、与后路腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛相比,后路腰方肌阻滞联合静脉镇痛不仅可减轻切口及宫缩痛,明显减少阿片类药物的使用量,且更能抑制皮质醇激素的分泌,降低机体应激反应程度,促进产妇早期康复。2、与单纯PCIA组比较,联合镇痛组术后切口疼痛VAS评分及宫缩疼痛VAS评分均更低,不良反应少,产妇满意度更高。