目的:骨髓炎是一种难以治愈的骨的感染性疾病。创伤后骨髓炎是骨髓炎的一个亚型,因往往合并由创伤引起的损伤而更加难以治疗。目前治疗创伤后骨髓炎的手术方式比较多,这很容易使手术决策者在控制感染和结构重建手术选择上犹豫不决或者选择不恰当的术式。针对目前手术方式比较多的状况,我们回顾性研究了我院2013年6月至2015年6月间的部分创伤后骨髓炎患者,探讨骨髓炎的本质和分期治疗,以提高创伤后骨髓炎的有效治疗。方法:总结我院2013年6月至2015年6月间治疗的39例(39肢)创伤后骨髓炎,其中29例患者为男性,10例患者为女性,年龄22~72岁,平均43.8岁。均合并有骨折,桡骨1例,掌骨和指骨9例,胫骨和腓骨16例,跗跖骨13例。克氏针固定9例,接骨板固定10例,外固定架固定6例。21例合并皮肤缺损,皮肤缺损面积为1.5cm×1.0cm~30cm×15cm。病程为0.1个月~24个月,平均4.4个月,急性骨髓炎7例,亚急性骨髓炎8例,慢性骨髓炎24例。按照对分期与一期治疗的界定,分期治疗组的患者有15例,一期治疗组的患者有24例。分期治疗组中,3例骨髓炎病灶清除后采用VSD负压引流,其余开放引流,4例创口自行愈合,11例感染控制后进入后期治疗。后期治疗中2例应用抗生素硫酸钙填塞死腔,8例应用游离、带蒂皮瓣闭合创面,3例植皮。一期治疗组中3例应用抗生素硫酸钙填塞死腔,1例应用游离腓骨瓣,1例采用取髂骨植骨,1例采用筋膜填塞死腔。19例采用游离、带蒂皮瓣、肌瓣和皮肌瓣闭合创口,部分结合植皮,5例采用直接缝合闭合创口,7例采用庆大霉素生理盐水持续盥洗。当随访时诊断为骨折临床愈合、骨不连和骨髓炎复发三个中任何一个既达到评估条件。采用进一步改良的Aytac等[1,2]的创伤后骨髓炎影像学评分标准评估。应用SPSS 22.0统计分析软件,对分期治疗组和一期治疗组影像学评分进行多项统计学分析比较。P<0.05有统计学意义。结果:随访2~19个月,平均随访6.3个月,31例获得随访,分期治疗组有13例,一期治疗组有18例。其中23例达到临床愈合,7例骨髓炎复发,1例发生骨不连。根据影像学评分标准给予评分:0~2分有17例,3~4分有6例,5~6分有4例,6分以上有4例。分期治疗组优良率84.6%,一期治疗组优良率66.7%。应用SPSS 22.0软件统计分析得出:(1)分期治疗组与一期治疗组评分比较:分期治疗组平均评分:2.0±1.7分,一期治疗组平均得分:3.7±2.5分,p=0.041<0.05,有统计学意义。(2)以病程6周为时间分割点,分期治疗组与一期治疗组之间评分比较。当病程小于6周时:分期治疗组平均评分:1.4±0.8分,一期治疗组平均评分:3.8±2.6分,p=0.043<0.05,有统计学意义。当病程大于等于6周时:分期治疗组平局评分:2.7±2.3分,一期治疗组平均评分:3.7±2.6分,p=0.408>0.05,无统计学意义。(3)以病程6周为时间分割点,分期治疗组与一期治疗组各组内部评分比较。分期治疗组:小于6周组平均评分:1.5±0.8分,大于等于6周组平均评分:2.4±2.2分,p=0.337>0.05,无统计学意义。一期治疗组:小于6周组平均评分:3.8±2.6分,大于等于6周组平均评分:3.7±2.6分,p=0.937>0.05,无统计学意义。结论:从骨组织结构来看,创伤后骨髓炎应采用分期治疗,早期骨髓炎病灶清除、抗感染、支持治疗,后期修复重建。积极治疗时间越早越好。