论文部分内容阅读
目的:为避免气管插管相关风险,非气管插管麻醉技术逐渐越来越多地被应用于胸腔镜手术。本研究目的是探索我院独创的膈神经阻滞复合非插管全麻方案与目前国内外常用的非插管全麻方案相比是否具有更优化的麻醉效果,能够减少全麻药的用量。方法:对80例非气管插管全身麻醉胸腔镜肺叶切除手术患者进行随机分组,随机分为对照组（D组）及实验组（S组）,对照组及实验组各40例。对照组、实验组采用目前国内外常用的非气管插管全身麻醉复合椎旁神经阻滞、迷走神经阻滞、膈神经阻滞（对照组采用生理盐水进行膈神经阻滞、实验组采用2%利多卡因进行膈神经阻滞）。手术中主要依靠丙泊酚的剂量调控麻醉深度（BIS控制在45-60）,术中麻醉主要以术中膈肌摆动不影响手术操作及病人可耐受手术刺激为麻醉控制目标。主要结局指标为术中麻醉药物丙泊酚剂量;同时定义开胸即刻为T1时刻,术毕关胸即刻为T2时刻,术毕拔除喉罩即刻为T3时刻,分别记录T1、T2、T3时刻动脉血酸碱度（pH）、乳酸（LAC）、收缩压（SBP）及手术时间、术中给予丙泊酚bolus的次数、术毕拔除喉罩时间、术毕住院时间（从手术日到出院时间）、术后24小时患者咳嗽功能及患者呼吸困难情况、术后30天肺部并发症情况。P﹤0.05有统计学差异。结果:D组、S组患者丙泊酚用量组间差别有统计学意义（t=10.36,P=0.000）,均数分别为57.20±4.12ml和49.20±8.73ml,均数差值为8.00（95%CI:4.94,11.06）ml;两组患者SBP值均数的组间差别无统计学意义（F=3.15,P=0.080）。T1、T2时刻D组、S组患者SBP组间差别无统计学意义;T3时刻D组、S组患者SBP组间差别有统计学意义（t=-3.52,P=0.001）,均数分别为101.8±16.31mmHg和112.90±13.14mmHg,均数差值为-11.10（95%CI:-17.69,-4.51）mmHg。两组患者pH值均数的组间差别有统计学意义（F=7.98,P=0.006）;T1、T2时刻D组、S组患者pH组间差别无统计学意义;T3时刻D组、S组患者pH组间差别有统计学意义（t=4.58,P=0.000）,均数分别为7.33±0.02和7.30±0.03,均数差值为0.03（95%CI:0.02,0.04）。两组患者LAC值均数的组间差别有统计学意义（F=12.31,P=0.001）。T2、T3时刻D组、S组患者LAC组间差别无统计学意义;T1时刻D组、S组患者LAC组间差别有统计学意义（t=-3.25,P=0.002）,均数分别为0.82±0.33mmol/L和1.25±0.78mmol/L,均数差值为-0.44（95%CI:-0.71,-0.17）mmol/L。D组、S组患者拔除喉罩时间组间差别无统计学意义（t=1.30,P=0.198）,均数分别为19.60±10.14min和17.00±7.60min,均数差值为2.60（95%CI:-1.39,6.59）min。D组、S组患者术毕出院时间组间差别有统计学意义（t=4.45,P=0.000）,均数分别为5.40±1.22天和4.10±1.39天,均数差值为1.30（95%CI:0.72,1.88）天。两组患者术中均未出现因手术刺激引起的纵隔摆动而终止研究的情况,两组患者术中给予丙泊酚bolus的次数D组多于S组（Z=-3.127,P=0.002）。D组、S组患者中出现肺部漏气差异无统计学意义（?2=0.00,P=1.000）;D组、S组患者中出现皮下气肿情况差异无统计学意义（?2=0.00,P=1.000）;D组、S组患者中出现气胸情况差异无统计学意义（?2=0.00,P=1.000）;两组患者术后24小时均未出现咳嗽及呼吸困难等情况;术后30天内两组患者暂未观察到如肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症的情况。结论:非插管全身麻醉复合膈神经阻滞优化了传统非插管全身麻醉的麻醉效果。膈神经阻滞对术中循环无明显影响、对呼吸功能有显著影响。膈神经阻滞复合非插管全麻组患者术毕出院时间较短、术后24小时均未出现咳嗽及呼吸困难等情况、术后30天肺部并发症差异无统计学意义,说明膈神经阻滞加快了患者术后恢复、对患者远期肺功能未造成影响。