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背景：
随着现代影像学技术如CT和MRI的广泛应用，肾脏肿瘤的检出率不断增加。对于偶然检出的最大直径小于4.0cm的无症状性肿瘤，既往的治疗手段往往陷入两难。与既往多见的典型的体积较大、侵袭性强的肿瘤相比，越来越多的患者被检出时尚处于早期阶段。传统的治疗方法往往对这些小的肾脏肿瘤采取观察等待、严密监测或者直接将患侧肾脏切除。然而无论是患者还是外科医生，都更希望能将肿瘤切除或破坏而保留正常的肾脏组织，尤其对那些预期寿命较长的年轻患者而言。新发展起来的微创技术正是顺应了这两个目标：保留肾实质和更低的死亡率。对不适于行外科切除或拒绝外科切除手术的患者来说，射频消融技术正是一个恰当的治疗选择。初期的临床应用己显示出射频消融在肾脏肿瘤治疗中的应用前景，然而其有效性及可行性均需要更多的评估及长期的随访来进一步证实。
目的：
探讨腹腔镜下冷循环射频消融(LCRFA)治疗肾脏肿瘤(最大直径<4.0cm)的临床可行性及有效性。
方法：
1、离体标本：对18例行根治性切除的肾脏肿瘤标本于离体30分钟内行体外射频消融。射频电极插入肿瘤中央行射频消融。射频消融后将肿瘤标本剖开观察肉眼下的解剖学改变，而后将标本甲醛固定后观察显微镜下解剖结构及病理变化。并通过免疫组化(bcl-2、VEGF)及TUNEL法细胞凋亡检测对比射频消融处理肿瘤前后肿瘤细胞的改变。
2、在体：对21例肾脏小肿瘤(最大直径<4.0cm)的患者选择性实施腹腔镜辅助下冷循环射频消融治疗。其中原发性肾细胞癌19例，嗜酸细胞瘤1例，双侧错构瘤1例。肿瘤最大径1.9～4.0cm。监测对比术前术后患者体温、肾功能、肝功能、血红蛋白水平及血沉变化，术后定期随访肾功能，CT、超声造影监测消融灶的改变。
结果：
1、离体标本：
大体形态：射频消融后肿瘤体积缩小，射频消融范围约3～6cm。
显微镜观察：从病灶至正常肾组织之间可分为三个区域：炭化区、凝固坏死区及充血水肿带。
免疫组化：肿瘤细胞蛋白质、核酸凝固坏死，射频消融后bcl-2、VEGF完全不表达。
在同一点处增加射频消融周期并不明显增加毁损范围。
2、在体：
平均手术时间92±24.5min，平均出血量50±28.8ml，术中均未输血。术后一个月22个肿瘤病灶，完全消融21个，消融不全1个，完全消融率95.45％(21/22)。血红蛋白、红细胞沉降率、血肌酐、患侧ECT-肾小球滤过率较术前无明显变化(P>0.05)。有18例患者获得6个月后CT复查资料，17例病灶完全坏死，1例病灶部分坏死。无局部及远处复发病例。随访时间1～18个月，中位数10.8月，21例均生存。
结论：
1、中期随访LCRFA患者与同期行根治性肾切除患者均生存，未发现局部复发及远处转移病例。LCRFA可达到与根治性肾切除相同的疗效，比根治性肾切除更加安全、微创。
2、射频消融的热损伤可使细胞蛋白质、核酸完全凝固坏死，达到彻底灭活肿瘤细胞的目的。
3、射频消融一个周期可使瘤体固化缩小，病灶破坏，同一穿刺点再进行第二周期的射频消融并不能显著增加毁损范围。