DRGs医保支付方式对佛山市A中医院中医药服务的影响及对策研究

来源 :华南理工大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:niehaibin
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随着我国医保制度的完善发展,医保改革不断深化,参保范围不断扩大,社会主要矛盾转变,医保基金使用加速,医保控费成为民生工程可持续的关键;政府对公立医疗机构的公益性财政投入多通过医保制度以政府购买服务形式实现补偿,而医保支付方式是影响最大、最直接的医保因素。健康中国建设上升成为国家战略,中医学作为我国传统文化的医学代表,其整体论与习近平公共卫生与健康治理理论核心要义相符。然而至今没有以中医药为基础的医保支付方式,在以西医为基础的DRGs医保支付方式下,中医医疗机构被迫毁方瓦合,中医药服务未能充分发挥其健康治理作用,存在“中医西化”的风险,不利于中医药事业发展。本研究主要采用文献法、访谈法、问卷调查法、统计分析法对A中医院开展调查;从医院、医生、患者三个维度,就DRGs医保支付方式对中医药服务的正、负面影响两个层面进行分析。发现DRGs医保支付方式实施后,A中医院的中医药服务(特别是疗程较长的中医药服务)负面影响较大,中医疾病预防、整体健康恢复等优势未能充分发挥,主要表现为以中医药为主要手段的病例下降、中医疾病诊断与操作入组困难、分解住院等技术反治理现象加重患者自付医疗费用及转院风险等。究其原因,在于DRGs以疾病分组割裂整体健康状况,与中医药文化中整体治疗理念相悖;也在于DRGs医保支付方式现有的技术指标体系与中医药服务理论基础不一致;更在于DRGs医保支付方式与健康治理中动态平衡的过程治理不相符、中医药医疗保障制度缺位等软件问题。因此,本研究提出医保支付范围向“以健康为中心”转变,加强中医药医疗保障制度与机制建设,推进多元主体参与的医保支付机制建设。同时,将信息化技术与健康主体融入医保支付,创新医保技术治理方式,设计医、患、企、保四方院后康复医保平台(APP),将患者依从性纳入医保自付比例因素中,完整患者自身的健康治理主体作用,实现技术再治理。提出大数据下中医DRGs分组模型,为形成有中国特色的医保支付方式提供一种思路。
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