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研究背景阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea,OSA）是一种慢性睡眠呼吸障碍疾病。患者在睡眠期间频繁发生上气道完全或不完全阻塞,引起反复发作的呼吸暂停和低通气,从而导致夜间出现低氧血症和睡眠片段化,其临床表现多样化,非特异性。研究认为OSA是一种异质性疾病,除了自身引起的损伤外,可导致全身多个系统的损害,是许多心脑血管疾病发生发展的危险因素。夜间多导睡眠图（Polysomnography,PSG）是OSA诊断的标准方法,PSG监测参数主要包括睡眠结构和呼吸参数,其中电生理参数（如脑电信号、心电信号）目前仅用来进行人工睡眠分期（觉醒和睡眠）和判断心跳节律（心率）,没有充分利用到这些电生理信息,得到更多的OSA疾病的信息。研究显示,分析这些电生理信号,有助于了解OSA患者心脑血管系统神经生理功能的变化,但研究结论并不十分一致,因此,如何充分利用PSG现有的脑电和心电信息,挖掘除PSG传统参数（睡眠分期、心率以及AHI）以外的关于OSA疾病有用的指标,是目前值得探讨的,通过这些信息,给OSA的诊疗以更深一步的指导。本课题对OSA患者的多导睡眠图进行深入分析和挖掘,通过分析这些电生理信号,探索OSA的神经病理生理特征,得到更多的关于OSA疾病的指标,以期早期发现具有心脑血管疾病潜在风险的OSA患者,为评估睡眠呼吸暂停疾病的风险提供参考。研究内容一:OSA患者多导睡眠图的脑电功率谱分析与认知功能的关系研究目的探讨不同严重程度OSA患者的睡眠脑电图功率谱特征以及与认知功能的关系研究方法本研究纳入2019年6月至2021年12月在我院睡眠中心初次就诊,并完成睡眠监测的患者。获得知情同意后采集患者临床基本信息、进行睡眠量表评估及PSG监测。对PSG记录的脑电信号进行处理和分析,计算相应频段的相对功率谱值。按照呼吸暂停低通气指数（Apnea Hyponea Index,AHI）,将患者分为非OSA组、轻度OSA组、中度OSA组和重度OSA组,并根据Mo CA评分将OSA患者分为认知功能正常组和认知功能损害组。比较各组患者间的各项指标变化,分析探讨脑电功率指标和各项临床信息以及检查指标的相关性,研究OSA患者的睡眠脑电图功率谱特征以及与认知功能的关系。研究结果共163名研究对象纳入分析,研究对象平均年龄40.40±11.22岁,平均AHI为27.20±24.80次/时;夜间平均血氧饱和度92.77±5.40%,平均夜间最低血氧饱和度为77.80±13.25%。按照睡眠监测结果,诊断为非OSA的有38例,轻度OSA患者32例,中度、重度的OSA患者分别有28、65例。各组在年龄、性别构比、BMI、颈围、腰围、腹围、受教育程度、高血压、饮酒史上差异有统计学意义（P＜0.05）。功率谱分析显示,额区重度OSA组的NREM期β频段功率高于非OSA组、轻度以及中度OSA组;非OSA组的整夜睡眠期的β频段功率均低于轻度OSA组、中度OSA组以及重度OSA组;非OSA组的全夜睡眠期的δ频段功率高于轻度OSA组和重度OSA组患者。非OSA组REM期以及全睡眠期的δ+θ/α+β比值显著高于轻度OSA组、中度OSA组以及重度OSA组。中央区重度OSA组的NREM期β频段功率高于非OSA组,在REM期和NREM期的δ+θ/α+β比值、全睡眠期的δ+θ/α+β比值以及δ频段的功率指标上,非OSA患者的功率均高于轻度OSA组、中度OSA及重度OSA组患者。枕区非OSA组的全睡眠期的δ+θ/α+β比值显著高于中度OSA组和重度OSA组患者。额区REM期、NREM期以及全睡眠期的β频段功率与AHI（r=0.203,P＜0.05、r=0.290,P＜0.001、r=0.230,P＜0.01）成正相关,与平均Sp O2以及最低Sp O2（r=-0.161,P＜0.05、r=-0.181,P＜0.05、r=-0.208,P＜0.05、r=-0.202,P＜0.05、r=-0.177,P＜0.05、r=-0.180,P＜0.05）成负相关;额区REM期σ频段功率与AHI（r=0.205,P＜0.05、r=0.203,P＜0.05）成正相关,与平均Sp O2以及最低Sp O2（r=-0.167,P＜0.05、r=-0.196,P＜0.05）成负相关。与认知功能正常组相比,认知功能损害组的受教育程度较低,差异有统计学意义,两组患者间的睡眠结构、睡眠呼吸参数以及功率谱指标无显著差异（P＞0.05）。研究结论OSA患者的多导睡眠图（PSG）脑电的微观结构与正常人相比存在差异,且不同严重程度的OSA患者亦存在差异。深入分析发现,额区β功率可能是反映OSA患者疾病严重程度的早期神经生理标志物。以Mo CA评分为标准将患者分为认知功能正常和认知损害组,两组的脑电功率指标比较没有差异,提示Mo CA可能并不是临床上早期评估OSA患者认知功能的最佳方法。研究内容二:OSA患者多导睡眠图的心率变异性分析研究目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者多导睡眠图（PSG）的心率变异性（HRV）变化。研究方法本研究纳入2018年11月至2021年9月期间在广东省人民医院睡眠中心就诊完成PSG监测并排除心律失常的患者220例。按照呼吸暂停低通气指数（AHI）分为非OSA组44例,OSA组176例（其中轻度OSA组45例,中度OSA组37例,重度OSA组94例）。基于PSG记录的患者心电数据,测量并计算HRV的时域参数[全部窦性心博的R-R间期标准差（SDNN）、每5 min的窦性R-R间期标准差均值（SDNN指数）、相邻RR间期之差＞50 ms的个数（NN50）、相邻R-R间期之差＞50 ms的个数占全部的窦性心搏个数的百分比（p NN50）、相邻R-R间期之差的均方根（RMSSD）]和频域参数[低频段功率（LF）、高频段功率（HF）、LF/HF],分析患者睡眠呼吸参数和HRV参数的关系。研究结果OSA组的SDNN指数、LF以及LF/HF高于非OSA组（P值均＜0.05）,重度OS组的SDNN指数、LF以及LF/HF均高于非OSA组、轻度OSA组以及中度OSA组（P值均＜0.05）。进一步线性回归分析显示,AHI、Av Sp O2以及年龄均影响OSA患者的HRV（P值均＜0.05）。研究结论不伴心律失常的OSA患者PSG的HRV发生异常改变,SDNN指数、LF/HF随着睡眠呼吸疾病严重程度增加而升高。