我国已经进入老龄化社会,并且老龄化进程在逐步加快,面对我国未富先老的国情,居家养老已经成为我国的基本国策之一。2015年,国务院提出要大力发展居家养老服务,居家养老服务迎来了全面快速发展的新阶段。随着居家养老服务不断地深化,临终关怀已经成为老年人长期照顾服务当中不可缺少的一环,受到社会的关注。而社会工作作为居家养老服务的一支重要力量,在服务的过程中需要协助家属应对居家临终挑战。但是,目前有关临终关怀服务的研究针对家属照顾者的很少,而家属照顾者不仅仅是患者临终时的重要照顾者,同时还需要面对患者临终之后的生活变化,急需他人的帮助。因此,本研究针对家属照顾者在居家场景下应对临终挑战的过程展开研究,梳理和总结家属照顾者面临的困难和应对的策略,为社会工作介入居家临终关怀提供有益的参考。本研究以存在主义理论为研究的理论框架,采用个案研究法针对M市X机构的居家临终关怀项目的6户家庭开展研究,通过文献法、观察法与访谈法收集相关研究资料,分析家属照顾者应对居家临终的挑战过程。研究发现:1.家属照顾者的居家临终生活主要经历四个阶段:(1)初知临终噩耗阶段;(2)照顾陪伴患者阶段;(3)维持日常生活安排阶段;(4)处理患者离世后的生活阶段。2.家属照顾者在居家场景中面临挑战实质上是意义的冲突,这样的冲突有两个方面:(1)一方面是家属照顾者个人的意义重构存在困难:①他们惧怕期待被打破无法接受临终噩耗,②追究遭遇的意义时感受到命运不公,③承担的多项责任间存在冲突,④因为自责和遗憾难以重建生活意义;(2)另一方面是家属照顾者意义重构过程中自身的意义与患者及其他家属的意义之间存在冲突,表现在:①治疗与否存在不同解释,②照顾分工上相互指责,③对家庭责任的不同解释常导致误解,④习俗观念与现实需要的摩擦导致家庭安排的冲突。研究还通过分析进一步讨论了家属照顾者意义重构的“多重性”特征,认为家属照顾者意义重构的过程不仅是单线的,更是多重的。1.笔者分析了居家临终生活四个阶段当中家属照顾者、患者、其他家属意义互动的特征,2.笔者讨论了家属照顾者意义的多方重构具有几个逻辑特征:①家属照顾者应对一些重要事件的过程中,意义的多方重构是不可避免的;②不同角色以自身对责任、担忧和利益的理解参与意义重构的过程;③意义的多方重构过程包含了意义角逐、意义妥协、意义共识的方式。可见,存在主义理论片面强调了家属照顾者意义的单线重构,忽视了意义互动过程中的妥协和共识的可能性,忽视了对居家场景下家属照顾者的意义多重建构的冲突提出解决办法这方面的考量。3.本研究的最后提出了对社会工作介入居家临终关怀的两方面建议:(1)关注家属照顾者意义重构的冲突点,引导建构积极的生命意义,具体的有3种做法:①调整消极的评价为积极的评价,有利于增强应对挑战的信心;②引导家庭之间相互肯定和鼓励,有利于促进家属间同理;③转移注意力聚焦在生活乐趣以,缓和紧张营造轻松气氛;(2)关注家庭成员间意义的差异,理解彼此差异促成意义共识,具体的有3个方法:①建立家庭小目标凝结机爱听关系,有助于提高生活把控感;②创造机会学习照护指导,有助于消减照护误解;③关注居家环境的变化,有助于及时把握和调整家属意义的动态。在理论方面,本研究的发现有利于弥补社会工作对家属照顾者的居家临终关怀挑战研究的不足;有利于为社会工作介入临终关怀提供理论依据。在实践方面,本研究通过观察了解居家场景中家属照顾者面临的挑战,有利于帮助家属照顾者找到合理的应对方式,运用生命的意义建构方式应对挑战;有利于寻找临终关怀服务的方法和策略,为社会工作介入居家临终关怀提供建议。不过,由于研究者的能力与时间安排上的限制,本项研究存在研究方法单一,并且存在研究样本量不足的局限,由于研究者的阅历和实务经验的限制,研究资料分析存在不够深入并且存在一定的主观性等局限。文章共分为七个章节:第一章导论,介绍了研究的背景、目标和意义,确定了研究问题:家属照顾者在居家场景下应对临终挑战的过程如何?他们面临哪些挑战?在应对这些挑战的过程当中如何处理自己与患者和其他家属的意义要求?以及如何实现新的生活意义的理解?第二章是文献回顾,通过对相关概念的介绍,以及对我国居家养老服务发展历程、我国临终关怀服务的发展历程、临终关怀家属服务的相关研究、家属照顾者应对挑战过程的相关研究、存在主义理论在社会工作实务运用的研究的回顾,确定了研究焦点:从存在主义理论视角出发探索家属照顾者在居家场景下意义建构的冲突及意义重构的过程。第三章为研究设计,介绍了本研究的理论框架,即从存在主义理论出发针对家属照顾者应对居家临终挑战的过程进行研究;此外,本章确定了采用个案研究方法展开研究,确定了运用文献法、观察法、访谈法作为资料收集的方法。第四章为研究发现,分别归纳了家属照顾者居家临终生活的四个阶段,以及家属照顾者面临的意义冲突的两种类型。第五章是研究讨论,对居家场景下家属照顾者与患者及其他家属的意义互动特征进行分析,讨论家属照顾者意义重构的多重性,以此说明存在主义的不足,并提出对社工介入居家临终关怀的启示。第六章是研究结论与局限,主要是对本研究的发现进行总结、对研究局限进行反思。