杭州市退休门诊统筹定点医疗的研究

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目的:通过研究杭州市的定点医疗,深入研究定点医疗的含义及意义,探索定点医疗的作用机制、适用范围及发展方向,推动城镇职工基本医疗保险的健康可持续发展和保障“三医联动”改革的顺利进行。   研究内容:(1)定点医疗的含义及理论意义(2)定点医疗对医疗服务利用及费用的影响(3)定点医疗的作用机制(4)定点医疗的优缺点(5)定点医疗的支付方式(6)定点医疗的适用范围   研究方法:本研究收集了定量和定性资料,定量资料是杭州市2004年1月至11月的门诊利用和费用状况及门诊统筹医疗保险基金的收支状况,数据来源于杭州市基本医疗保险管理服务中心的数据库,抽样方法为机械抽样;定性资料主要来源于焦点组访谈和参保人访谈记录。此外,还有来源于文献和医保中心统计和总结的二手资料。分析方法运用了定性分析,定量分析和理论分析。其中定量分析运用了二步模型法分析利用和费用的影响因素,理论分析运用了委托-代理理论、博弈论和供给需求理论,最后还运用了SWOT分析展望了定点医疗的发展。   政策建议:(1)规范定点医疗的管理,探索更好的发展方向。(2)探索最适宜的支付方式,改善对医院结算办法,注重对医生的支付。(3)合理分配利益增强参与约束,促使目标一致改进激励相容约束。(4)定点医疗的改革要与其它形式的医疗相辅相成,避免服务转移。(5)根据定点人群的风险及医疗机构的级别对定点医疗机构进行预付。(6)定点医疗更需要科学预算,科学筹资。(7)借定点医疗发展社区卫生服务,缓解人口老龄化的医疗问题。
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