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背景与目的:膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,放射治疗是膀胱癌的有效治疗方式之一。在治疗上,目前主张通过放射治疗为主的保留膀胱的综合治疗方式,然而这些治疗措施,对部分老年患者来说虽然保留了膀胱,但是在后续相关治疗时可能需承受治疗所带来的较重的毒性反应,最终难以耐受,并且使生活质量明显降低。本研究旨在分析对老年膀胱癌患者在保留膀胱的基础上进行放疗靶区勾画时缩小照射范围后的累及野照射(involved-field irradiation,IFI)与常规选择性淋巴结引流区域照射(elective nodal irradiation,ENI)相比在各种治疗失败模式上的差异。以加强对老年膀胱癌累及野照射的认识,同时为降低老年患者的毒性反应、提高老年膀胱癌患者的生存质量提供一定的理论或实践依据。方法:根据前期相关工作的经验基础,我们对2010年1月至2014年12月来自青岛大学附属烟台毓璜顶医院两组总共92例老年膀胱癌患者进行了治疗、观察和随访,同时对随访结果进行了统计分析。这些患者在治疗时主要采用的综合治疗方式为膀胱肿瘤经尿道电切术(或经尿道膀胱肿瘤电切术,transurethral resection of bladder tumor,以下简称TURBT)或膀胱部分切除术后再联合膀胱内灌注化疗、放射治疗加或不加全身化疗。这项研究要求老年患者在治疗前从未接受过任何放射治疗,并且符合研究中其他的纳入排除标准。对患者采用非随机对照的形式分别给予IFI、ENI的方式进行放射靶区勾画。经过系统治疗后,我们主要观察和随访患者的治疗相关毒性反应,同时评估老年膀胱癌患者在接受IFI和ENI治疗后局部无进展生存率、3年总生存率,并分析影响两组患者预后的相关因素。对以上相关指标分别采用卡方检验、Fisher精确检验、Kaplan-Meier法和Cox多因素分析等不同统计学方法进行统计分析。结果:结果统计显示该研究中最终有42例(45.65%)老年患者接受了IFI,50例(54.35%)患者接了ENI。用Kaplan-Meier分析结果显示所有患者的平均随访时间为31.47个月(4.00-86.00个月)。用Log-rank检验分析显示IFI组和ENI组的急性毒性反应有统计学差异(45.23%VS 72.00%,P=0.008)。然而,三年总生存(45.20%VS 48.00%,P=0.860)和局部无进展生存期(24.98个月VS 34.30个月,P=0.729)均无统计学差异。在治疗后出现淋巴结转移的治疗失败上,IFI组患者有7.1%,ENI组则有4.0%的患者,两者对比P值为0.417,差异无统计学意义。在我们进行的COX多变量预后分析中,得出老年膀胱癌患者的预后可能受许多因素的影响,如T分期和N分期在影响预后上具有明显的统计学意义(P=0.002和P=0.009)。结论:在经过这项非随机对照研究后得到的相关数据结果分析显示,IFI治疗并没有增加老年膀胱癌患者的治疗失败情况,但治疗过程中出现的急性毒性反应,相对于ENI治疗明显减少。因此,在减少治疗毒性反应,同时不增加治疗失败的情况下,与常规包含淋巴结引流区照射的靶区勾画的治疗方式相比,IFI对于老年膀胱癌患者来说可能是一种可行的放射治疗方法。