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目的:探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理因素(年龄、性别、临床分期、有无节外侵润、有无B症状、PS评分、LDH水平、国际预后指数(IPI)、近期疗效等)及Bcl-2、Ki-67与预后的关系。材料与方法:1、收集2002年1月至2008年6月本院收治的初发弥漫性大B细胞淋巴瘤病例及其病理腊块标本,患者共有41例,记录每位患者治疗前的年龄、性别、临床分期、有无节外侵润、有无B症状、PS评分、LDH水平、国际预后指数(IPI)、近期治疗效果及总生存率(OS)。2、对所收集的病理标本应用免疫组化方法检测Bcl-2、Ki-67的表达情况。3、应用SPSS16.0对数据进行分析,比较Bcl-2、Ki-67在弥漫性大B细胞性淋巴瘤和淋巴结反应性增生的表达水平,探讨Bcl-2、Ki-67表达情况之间的相互关系,各临床病理因素与Bcl-2、Ki-67表达的关系,各临床病理因素及免疫组化指标与总生存率(OS)的关系。结果:1、Bcl-2、Ki-67在RH组织中的阳性表达率分别为25.00%、30.00%,在DLBCL组织中分别为63.41%、68.29%,两者者在RH与DLBCL组织中的表达存在显著性差异。2、DLBCL组织中,Bcl-2、Ki-67共同阳性表达的有15例,共同阴性表达的有2例,二者存在负相关。3、DLBCL患者中,Bcl-2的表达与性别、年龄、LDH水平、PS评分、有无B症状、有无节外侵润无关,而与临床分期、IPI评分有关;Ki-67的表达与性别、年龄、临床分期、PS评分、有无B症状、有无节外侵润、IPI评分无关,而与LDH水平有关。4、DLBCL患者的近期疗效与性别、有无B症状、LDH水平、PS评分、有无节外侵润、Ki-67表达情况等无相关性;而与年龄、临床分期、IPI评分、Bcl-2表达情况等有关,年龄>60岁、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、IPI评分≥2分、Bcl-2阳性表达等均提示近期疗效不佳。5、单因素分析显示,年龄>60岁、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、LDH升高(≥245 IU/L)、IPI评分≥2分、Bcl-2阳性表达、Ki-67阳性表达和近期疗效不佳等因素与DLBCL预后密切相关,差异有统计学意义。而性别、有无B症状、是否有节外侵润、PS评分等因素的单因素分析无统计学意义。Cox模型多因素分析显示,临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、IPI评分≥2分、Bcl-2阳性表达、Ki-67阳性表达和近期疗效不佳等因素与DLBCL预后关系密切,差异有统计学意义。结论:1、Bcl-2、Ki-67在DLBCL与RH组织中的表达均有显著性差异,检测两者的表达情况,对两种疾病的鉴别有临床价值。2、Bcl-2、Ki-67在DLBCL组织中的表达存在负相关,提示二者在DLBCL的发生和发展中并无协同作用。3、Bcl-2在不同临床分期、IPI评分中的阳性表达率之间有显著性差异。提示其可能参与了DLBCL的进展过程,测定其表达可作为判断DLBCL预后的指标,并可以指导临床治疗。4、Ki-67在不同LDH水平分组中的阳性表达率之间有显著性差异。提示Ki-67是评估DLBCL肿瘤细胞增殖活性的良好指标,并能反映DLBCL的侵袭性,测定其表达可作为判断DLBCL预后的指标,并可以指导临床治疗。5、DLBCL患者中年龄>60岁、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、IPI评分≥2分、Bcl-2阳性表达等均提示近期疗效不佳。6、通过多因素分析,临床分期、IPI评分、Bcl-2表达水平、Ki-67表达水平和近期疗效等是DLBCL的独立预后因素,对估计患者的病情发展、制定个体化治疗策略有重要意义,尤其要重视Bcl-2和Ki-67均表达阳性的患者,应给予其充分的治疗。