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甲氨蝶呤羟氯喹白芍总苷联合治疗类风湿关节炎的临床观察。目的:观察甲氨蝶呤、羟氯喹、白芍总苷联合治疗活动期类风湿关节炎(RA)的临床疗效及其安全性。方法:将60例活动期类风湿性关节炎患者根据随机原则分成治疗组和对照组,治疗组30例予甲氨蝶呤7.5mg口服,每周1次,羟氯喹0.2g口服,每天2次,白芍总苷(帕夫林)600mg口服,每天3次治疗,对照组30例予甲氨蝶呤7.5mg口服,每周1次,羟氯喹0.2g口服,每天2次治疗,观察治疗前,治疗3个月后患者的晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、病人对疾病活动的总体评价、医生对疾病活动的总体评价等临床症状、体征,观察血沉(ESR)、类风湿因子(RF)定量、C-反应蛋白等实验室指标及不良反应的发生率,包括恶心,呕吐,腹泻等胃肠道反应、口腔溃疡、白细胞减少、肝功能异常、眼部病变等。治疗效果采用美国风湿病学会(American college of Rheumatology ACR)发布的ACR20标准判断,分别对患者初诊时的信息和治疗3个月后结果进行统计分析,分析方法在SPSS 11.5统计学软件进行。结果:①治疗3个月后两组患者的晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、病人对疾病活动的总体评价、医生对疾病活动的总体评价等临床症状、体征均较治疗前明显改善(P＜0.05或P＜0.01),且治疗组在晨僵时间(49.8±15.6)、关节压痛数(7.3±1.4)、关节肿胀数(5.2±1.9)、病人对疾病活动的总体评价(3.1±1.8)、医生对疾病活动的总体评价(3.3±2.1)与对照组的在晨僵时间(65.9±15.7)、关节疼痛(压痛)数(8.6±1.8)、关节肿胀数(6.7±2.5)、病人对疾病活动的总体评价(4.3±2.7)、医生对疾病活动的总体评价(4.5±2.8)比较差异有显著意义(P＜0.05)。②治疗3个月后两组患者的血沉(ESR)、类风湿因子(RF)定量、C-反应蛋白等实验室指标都有显著下降(P＜0.05或P＜0.01),且治疗组在ESR(48.37±16.10)、类风湿因子(RF)定量(158.3±89.2)、C-反应蛋白(27.8±11.9)与对照组在ESR(64.42±21.94)、类风湿因子(RF)定量(195.1±121.9)、C-反应蛋白(38.4±14.6)相比差异显著(P＜0.05)。③两组药物引起的不良反应以胃肠道反应比较多见,主要表现为食欲减退,胃区不适,腹痛,腹泻,治疗组有4例,而对照组有5例。两组比较无显著差异(P＞0.05),治疗组出现口腔溃疡2例,而对照组是4例,两组比较无显著差异(P＞0.05)。治疗组无1例出现白细胞减少,肝肾功能损害等副反应,而对照组出现5例,两组比较有显著性的差异((P＜0.05)。治疗组总的不良反应率为20%,明显低于对照组的46.7%。结论:①甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷治疗组和甲氨蝶呤+羟氯喹对照组疗效比较,两组在治疗3个月后都能明显改善活动期类风湿性关节炎临床症状、体征及实验室指标。②甲氨蝶呤羟氯喹白芍总苷治疗组在改善患者的临床症状、体征及实验室指标等方面明显优于甲氨蝶呤羟氯喹组,且不良反应的发生明显减少。③白芍总苷具有抗炎、止痛、抑制自身免疫反应及保护肝细胞的功能,与甲氨蝶呤羟氯喹联用可以增强疗效,减少甲氨蝶呤羟氯喹的用药剂量,减少毒副作用的发生,增加患者的依从性。