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目的:循证医学是近些年发展起来的一门临床学科,它要求临床医生对病人的诊断和治疗应该有充分的科学依据,任何决策都应建立在当前最佳证据的基础上。本研究按照循证医学的思维,用Meta分析方法,比较阴性法CT胆胰管成像(N-CTCP)与磁共振胆胰管成像(MRCP)结合MRI对胆道梗阻性疾病良恶性鉴别的诊断价值,并对其临床应用价值作出评估。
材料与方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、Embase数据库1995～2009年公开发表的英文文献、中国期刊网1995～2009年的中文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息。统计学分析采用SPSS17.0及Meta-DiSc1.4软件,绘制森林图和汇总受试者工作特征曲线(SROC)图用Meta-Disc1.4软件。对两种影像学检查方法进行异质性检验,根据检验结果相对应的效应模型对所有研究进行加权定量合并,计算其汇总灵敏度、汇总特异度及95％可信区间；绘制SROC曲线,计算曲线下面积；进行敏感性分析、临床经济学评价。
结果:按照纳入标准共获取文献18篇,其中有关N-CTCP鉴别胆道良恶性梗阻的10篇,MRCP+MRI鉴别胆道良恶性梗阻的8篇。两组研究结果组内之间均有一定的异质性,但异质性无统计学意义,可以认为研究结果的不同是由抽样误差造成的,因此采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示,N-CTCP与MRCP+MRI鉴别胆道良恶性梗阻的汇总灵敏度及95％可信区间分别为0.91(0.86-0.94)、0.95(0.92-0.98)；汇总特异度及95％可信区间分别为0.93(0.89-0.96)、0.94(0.91-0.96)。二者的SROC曲线下面积分别为96.38％、98.00％。计算两者的成本-诊断准确度比值,N-CTCP为1207￥/Ac,MRCP+MRI为1691￥/Ac。
结论:汇总分析N-CTCP与MRCP+MRI鉴别胆道良恶性梗阻的研究显示,两种方法对胆道良恶性梗阻的鉴别均有很高的诊断价值,二者汇总灵敏度、特异度无统计学意义。N-CTCP的成本.诊断准确度比值较MRCP+MRI低,可以降低医疗成本。