【摘 要】
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背景:心血管疾病是我国人群最常见的死亡原因,居于我国人口死亡原因的首位,被喻为“人类健康的第一杀手”,其患病率和死亡率逐年上升并且趋向于年轻化。冠状动脉硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）是心血管疾病中最常见的一大类,包括慢性心肌缺血综合征（chronic ischemic syndrome,CIS）、急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,
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背景:心血管疾病是我国人群最常见的死亡原因,居于我国人口死亡原因的首位,被喻为“人类健康的第一杀手”,其患病率和死亡率逐年上升并且趋向于年轻化。冠状动脉硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）是心血管疾病中最常见的一大类,包括慢性心肌缺血综合征（chronic ischemic syndrome,CIS）、急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）。目前临床上CHD的治疗措施包括药物治疗、介入治疗以及冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）。随着医学诊疗技术的逐渐成熟和不断发展,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）因其对人体创伤小、治疗效果可靠、死亡率低和术后恢复快等多种优点广泛应用于CHD的临床治疗。目前PCI术常用的介入途径有经前臂桡动脉和经股动脉两种。近年来,经“鼻烟壶区”的远端桡动脉介入途径作为一种新的入径逐渐应用于临床,但目前国内外尚缺乏大规模的临床研究证实其可行性及安全性。因此,对经“鼻烟壶区”远端桡动脉行PCI术的可行性及安全性等进行探讨颇具临床价值。目的:本研究旨在探讨经远端桡动脉行PCI术的可行性及安全性,从而为CHD患者提供一种新的、安全有效的PCI介入途径。方法:选取2018年6月-2019年1月就诊于我院心血管内科需行PCI术的CHD患者150名,采用随机数字表法将其随机分为前臂桡动脉组（对照组）和远端桡动脉组（研究组）,每组均为75例患者。对照组采取经前臂桡动脉入径行PCI术,研究组采取经“鼻烟壶区”的远端桡动脉入径行PCI术。所有150例CHD患者术前均采用彩色多普勒超声诊断仪测量双侧前臂桡动脉、远端桡动脉内径大小以及心脏射血分数。记录两组患者临床基本资料、手术相关指标以及术中术后并发症发生率。结果:经彩色多普勒超声诊断仪检测,所有患者右侧远端桡动脉内径（2.344±0.405）mm小于右侧前臂桡动脉内径（2.502±0.446）mm,左侧远端桡动脉内径（2.353±0.398）mm小于左侧前臂桡动脉内径（2.499±0.443）mm,均有统计学差异（P＜0.05）;但仍有部分患者的远端桡动脉内径大于或等于6.5F薄壁鞘管外径。远端桡动脉组平均穿刺时间（7.299±1.117）min高于前臂桡动脉组（5.252±1.259）min,差异具有统计学意义（P＜0.05）,远端桡动脉组平均压迫止血时间（6.197±0.714）h低于前臂桡动脉组（6.628±0.650）h,差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组首次穿刺成功率、手术成功率、术后住院时间比较,差异未见统计学意义（P＞0.05）。远端桡动脉组的并发症如手臂疼痛（1.33%VS 10.67%）、手臂肿胀（0%VS 9.33%）、桡动脉闭塞（0%VS 8.00%）发生率低于前臂桡动脉组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组桡动脉痉挛、局部血肿发生率比较,差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论:虽然远端桡动脉内径小于前臂桡动脉内径,但绝大多数人群选择经远端桡动脉入径行PCI术使用APT 6.5F薄壁鞘管是安全可行的。与前臂桡动脉入径行PCI术相比,经远端桡动脉入径行PCI术同样安全有效,且可降低术中及术后并发症发生率,术后临床护理也更为方便。
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