【摘 要】
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目的:通过三维CT（Computed Tomography）数据模拟在同一腰椎椎弓根同时置入椎弓根螺钉（Pedicle Screw,PS）和皮质骨通道螺钉（Cortical Bone Trajectory Screw,CBTS）并分析置钉成功率的影响因素,在临床研究中探讨不同螺钉固定方法应用于腰椎翻修手术（Revision Surgery,RS）中的疗效。方法:（1）应用Mimics10.0软件重
【基金项目】
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国家重点研发计划（2017YFB1104104）；
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目的:通过三维CT（Computed Tomography）数据模拟在同一腰椎椎弓根同时置入椎弓根螺钉（Pedicle Screw,PS）和皮质骨通道螺钉（Cortical Bone Trajectory Screw,CBTS）并分析置钉成功率的影响因素,在临床研究中探讨不同螺钉固定方法应用于腰椎翻修手术（Revision Surgery,RS）中的疗效。方法:（1）应用Mimics10.0软件重建49例病人腰椎三维图像,测量双侧L1-L5椎弓根直径（横径和纵径）。将横径及纵径各分为3组,横径分组:Ⅰ＜8.0 mm;8.0mm≤Ⅱ＜12.0mm;Ⅲ≥12.0mm。纵径分组:Ⅰ＜10.0 mm;10.0mm≤Ⅱ＜14.0mm;Ⅲ≥14.0mm。将年龄分为3组:Ⅰ＜40岁;40岁≤Ⅱ＜60岁;Ⅲ≥60岁。制定3种不同模拟置钉方案:方案A:先置入PS并固定位置,后置入CBTS;方案B:先置入CBTS并固定位置,后置入PS;方案C:同时置入PS和CBTS,并保持PS偏下、CBTS偏上,各螺钉可自行调整进钉点及角度。统计49例患者不同方案下各椎弓根置钉成功次数。按照置钉是否成功进行分组,运用卡方检验比较两组间横径、纵径、置钉方案的差异,并采用二元Logistics回归分析模型筛选影响置钉成功率的独立影响因素。（2）连续收集我院2018年8月-2020年8月收治的腰椎融合术后相邻节段退变需行单节段翻修手术的患者22例,其中男性10例,女性12例。所有患者均以经椎间孔腰椎椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF）术式减压固定,根据固定装置的不同分为两组,10例采取CBTS固定,12例采取PS固定。CBTS组根据术前三维CT模拟置钉,可以在原有PS基础上置入CBTS的置入两组新的CBTS并相连,不能的拆除原有内固定,留一组PS与新的CBTS相连。PS组则只拆除原有螺帽及固定棒,置入一组新的PS并与原有内固定相连。观察两组患者的手术时间（Operation Time,OT）,术中失血量（Blood Loss,BL）,现手术切口长度,延长切口长度,术前及术后腰、腿部视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）,术前及术后日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分,JOA评分改善率,手术并发症。结果:（1）1470（49×5×2×3）次模拟置钉中,23例女性置钉成功数（成功率）159（23.04%）,26例男性置钉成功数（成功率）407（52.18%）。不同年龄组中置钉成功数（成功率）分别为Ⅰ:247（48.43%）;Ⅱ:189（33.16%）;Ⅲ:130（33.33%）。单因素分析结果显示置钉成功组和失败组间横径、纵径、置钉方案的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。二元Logistics回归分析结果显示椎弓根横径及纵径、置钉方案是影响置钉成功率的独立影响因素（P均＜0.05）。（2）CBTS组患者术中失血量（ml）、现手术切口长度（cm）、延长切口长度（cm）分别为:（295.00±101.24）,（8.50±2.51）,（2.40±0.52）;而PS组分别为:（645.00±511.44）,（12.58±1.68）,（3.83±1.19）;两组之间结果均有统计学意义（P＜0.05）。手术时间（min）,术前及术后腰痛VAS评分,术前及术后腿痛VAS评分,术后JOA评分及改善率之间均无统计学意义（P＞0.05）。CBTS组术前及术后3月腰痛VAS评分,腿痛VAS评分,JOA评分分别为:（5.80±0.79）,（1.90±0.74）;（5.90±1.20）,（1.40±1.07）;（12.00±1.83）,（21.10±1.10）。PS组术前及术后3月腰痛VAS评分,腿痛VAS评分,JOA评分分别为:（5.50±1.09）,（2.17±0.72）;（6.50±1.38）,（1.67±0.89）;（12.17±2.08）,（20.75±1.54）。上述两组不同的手术方式术前及术后3月VAS及JOA评分对比结果均有统计学意义（P均＜0.05）。结论:本研究显示在一定条件下腰椎同一节段同时置入PS和CBTS具有可行性。椎弓根横径、纵径、置钉方案均可影响置钉成功率。在临床研究中,术前三维CT模拟置钉成功的,术中均成功完成置钉;CBTS与PS组术后恢复效果均良好,但CBTS组在腰椎翻修手术过程中现切口长度及再延长切口长度均小于PS组,提示创伤小,出血及手术时间均相对减少。双通道螺钉技术可以广泛应用于相邻节段退变（Adjacent Segment Degeneration,ASD）的翻修手术、腰椎严重退变及合并骨质疏松的腰椎疾患,可以为脊柱后路内固定手术方式提供更多选择,扩展现有的腰椎内固定方式。
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