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目的:探讨年龄、孕次、孕期、病因、体重指数等对妊娠期合并急性胰腺炎严重程度的影响,及妊娠期合并急性胰腺炎对实验室检查指标和妊娠预后的影响。方法:回顾性分析四川省人民医院2006年1月至2015年12月收治的60例妊娠期合并急性胰腺炎患者的临床资料。根据急性胰腺炎诊断指南(2014年)标准严重程度分级,分为轻症、中重症、重症三组。并对年龄、孕次、孕期、发病原因(胆源性、高脂血症性、其它)、体重指数、实验室检查指标(血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶、超敏C反应蛋白、血糖、血钙、甘油三酯、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶)、妊娠预后等资料进行统计和分析。结果:1.一般情况比较:统计所有病例,患者发病年龄区间为17-40岁,其中初产妇19例(31.67%),经产妇41例(68.33%);孕期分类:妊娠早期5例(8.33%),妊娠中期3例(5.00%),妊娠晚期52例(86.67%);疾病严重程度分类:轻症34例(56.67%),中重症14例(23.33%),重症12例(20.00%);病因分类:胆源性35.00%(21/60)包含胆囊结石23.33%(14/60)、胆囊炎8.33%(5/60)、胆总管结石1.67%(1/60)、胆管炎1.67%(1/60),高脂血症占33.33%(20/60),其它31.67%(19/60)包括饮食因素的10例(16.67%)、甲状旁腺功能亢进的3例(5.00%)和不明原因的6例(10.00%)。2.妊娠期合并急性胰腺炎的严重程度情况:(1)年龄、孕次、孕期对疾病严重程度影响:不同年龄、怀孕次数、孕期对疾病严重程度比较无显著差异(P>0.05)。(2)病因对妊娠期合并急性胰腺炎的严重程度影响:不同病因引起的疾病严重程度差异有统计学意义(P<0.05);再经组间两两比较,检验水准校正为α=0.017,胆源性病因组与高脂血症病因组比较有显著差异(P<0.017);但胆源性病因组、高脂血症病因组分别与其它病因组比较,发生不同严重程度疾病的情况无显著差异(P>0.017)。(3)体重指数对妊娠期合并急性胰腺炎严重程度影响:在正常、超重、I度肥胖组比较,三个不同严重程度组比较无显著差异(P>0.05);在Ⅱ度肥胖组中,三个不同严重程度组比较有显著差异(p<0.05);据体重指数等级相关分析显示,随着体重指数等级的增加,疾病严重程度也增加,呈现出正相关的关系(r=0.269)。(4)妊娠期合并急性胰腺炎对实验室指标的比较:(1)一般血清生化指标:三组不同严重程度的妊娠合并急性胰腺炎在血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶中比较无差异(p>0.05);而三组患者在超敏c反应蛋白、血糖、血钙、甘油三酯水平均有显著差异(p<0.05),经两两比较显示,各组间均存在差异(p<0.05);具体表现为,随着妊娠合并急性胰腺炎严重程度的增加,超敏c反应蛋白、血糖、甘油三酯均不断增加,血钙不断降低。(2)肝功能指标:不同严重程度的妊娠期合并急性胰腺炎的谷草转氨酶、谷丙转氨酶、白蛋白指标均存在统计学差异(p<0.05),随着病情严重程度的增加,谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平不断增高,白蛋白水平不断降低;虽然数据显示随着疾病病情加重,总胆红素、直接胆红素水平也呈现增高趋势,但经两两比较分析显示,总胆红素、直接胆红素水平仅在轻度组和重度组间存在差异(p<0.05)。3.妊娠期合并急性胰腺炎对妊娠预后的影响:本研究中,无孕产妇死亡,围产期儿有6例死亡。终止妊娠有25例(41.67%),2例妊娠早期患者人为选择流产(3.33%);1例妊娠中期患者人为选择引产(1.67%);22例选择剖宫产(36.67%),其中11例胎儿达到足月而行剖宫产,另外11例因治疗期间胎儿宫内发生窘迫征象行急诊剖宫产。三个不同严重程度组在剖腹产、早产率方面比较无显著意义(p>0.05);轻症组在足月顺产率高于中重症组、重症组,差异有统计学意义(p<0.05);不同严重程度的妊娠期合并急性胰腺炎,在死胎引产率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、死亡率方面比较有显著差异(p<0.05)。在合并重症急性胰腺炎的孕妇中,胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息乃至死亡风险均明显增高。外科干预有11例,其中6例急性胰腺炎病情不重,术中未扰动胰腺仅行腹腔引流;5例sap患者行胰周坏死组织清除和胰周引流术,其中还有2例合并胆囊结石加行胆囊切除术和胆道探查术。结论:1.胆源性和高脂血症是妊娠期合并急性胰腺炎的主要病因,胆源性妊娠期急性胰腺炎以轻症为主,而高脂血症更易导致中重症甚至重症急性胰腺炎。2.随着体重指数等级的增加,妊娠期合并急性胰腺炎的严重程度也有加重的趋势。3.随着妊娠期合并急性胰腺炎病情分级加重,肝功能损害程度也有增加的趋势。4.妊娠期合并重症急性胰腺炎患者的胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息乃至死亡的风险均明显增高。5.在轻症、中重症妊娠期合并急性胰腺炎患者中,采用积极非手术治疗,多能够得到有效控制,预后情况较好;在重症妊娠期合并急性胰腺炎患者中,除积极非手术治疗外,若出现产科和外科干预指针时需要考虑手术治疗,治疗方式尽可能选择剖宫产,同时结合病情选用外科术式。