论文部分内容阅读
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,尤其在中年女性内有较高的发病率。除药物、传统手术、子宫动脉介入栓塞术外,目前高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)消融技术也在临床广泛应用。其利用超声波在人体组织内良好的穿透性,从体外投射高能量超声波聚焦于体内的肌瘤病灶,使靶区组织温度升高并达到发生凝固性坏死的温度(≥60℃),实现体表无创伤、非侵入式的治疗。由于其生物学焦域面积小,在影像监控系统下能够依据病灶的范围,精确完整的消融病灶,且不会对周围正常组织细胞产生不可逆的损伤。除了应用最广泛的子宫肌瘤治疗,超声消融也被应用于骨肉瘤、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的治疗。目前研究发现,超声消融子宫肌瘤的疗效与肌瘤自身性质及治疗中参数有关。由于治疗中参数亦会受到肌瘤自身性质的影响,故肌瘤自身性质,如体积、位置、T2WI信号强度值等,都与超声消融子宫肌瘤疗效有着密切的关系,通过治疗前核磁共振成像(MRI)检查可以了解这些自身性质。而根据研究,MRI-T2WI信号强度值能够反映了肌瘤的组织学特性,提示肌瘤内成分如平滑肌细胞数量、结缔组织含量及血供情况的差异,而由于各种成分对于超声能量的穿透、吸收均不相同,因此,T2WI信号强度值与超声能量肌瘤内沉积关系密切。此外,目前临床上有磁共振引导下HIFU消融治疗(MRI guided HIFU,MRgHIFU)及超声引导下HIFU消融治疗(Ultrasound guided HIFU,USgHIFU)两种模式,两者区别主要在于影像学监控方式不同。目的研究通过MRgHIFU与USgHIFU消融子宫肌瘤的两组病例,采集治疗前肌瘤的MRI-T2WI信号强度值与消融治疗的超声能量,了解肌瘤组织T2WI信号强度值与消融所需超声能量的联系,并简要分析两组方式消融具有相同T2WI信号强度值的子宫肌瘤出现超声能量差异的原因。方法1研究对象:2009年7月至2013年12月期间在上海市徐汇区中心医院完成HIFU治疗的纳入病例共56例,其中MRgHIFU治疗26例共30个肌瘤,USgHIFU治疗30例共37个肌瘤。2治疗设备:磁共振引导下高强度聚焦超声系统:由1.5T磁共振(Avanto;西门子医疗)引导高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(JM2.5;重庆海扶医疗科技股份有限公司)结合而成。超声引导下高强度聚焦超声系统:JC200型聚焦超声肿瘤治疗系(重庆海扶医疗科技股份有限公司)。3治疗方法:3.1MRgHIFU治疗中通过监测靶区及周围的温度变化。治疗方式为超声点辐照,通过逐步增加超声释放能量使组织内靶区温度升高到60℃及以上即表示实现消融,在超声辐照按计划完全覆盖离肌瘤的全部体积后停止治疗。3.2USgHIFU治疗从肌瘤的最大层面开始,选择靶点置于肌瘤的深面后层离肌瘤后缘10mm处,然后沿肌瘤的后缘间隔5-8mm左右布置焦点进行后层的点辐照,使辐照区覆盖肌瘤的深面后层,以其形成相应的超声锥形声场覆盖整个肌瘤即可。4治疗结果分析比较指标4.1肌瘤体积消融率:通过公式:体积消融率=无灌注区体积(Non-Perfused Volume,NPV)/靶肌瘤体积×100%4.2治疗时间和辐照时间:治疗时间是指第一次超声辐照开始至最末一次超声辐照之间的时间;辐照时间指超声治疗头投射能量的工作时间。4.3超声能量和单位体积超声能量:超声能量(KJ)是指治疗过程中投射的超声总能量;单位体积超声能量(J/mm3),即能效因子,是指每单位体积内投射的超声总能量,根据公式:单位体积超声能量=超声能量/无灌注区体积。结果1.肌瘤自身性质:MRgHIFU组和USgHIFU组的平均体积分别为121.8±74.8cm3和114.7±53.9cm3(P>0.05);肌瘤的T2信号强度值为121.7±38.2和135.7±44.7(P>0.05),均无差异性。2.两组病例治疗参数:MRgHIFU组和USgHIFU组的平均肌瘤的消融体积分别为109.4±66.9cm3和101.5±50.0cm3,消融率分别为89.4±10.2%和93.9±8.7%,单位体积超声能量分别为4.71±3.4J/mm3和5.49±2.4J/mm3,超声辐照时间分别为1217±397s和1309±505s,治疗时间分别为132.5±37.4min和116.0±36.6min,以上数据两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。MRgHIFU组和USgHIFU组平均超声能量释放功率分别为302.0±53.2W和377.8±32.2W,超声能量分别为374.9±173.7kJ和484.6±190.6kJ,以上数据两组间比较差异均有统计学意义。3. MRgHIFU与USgHIFU两组病例的T2WI信号强度值与单位体积超声能量(能效因子)均有线性正相关关系(r>0, P<0.05)。结论1.在两种不同引导方式下的HIFU治疗中,随肌瘤T2WI信号强度值增高,其消融单位体积超声能量增加,即消融肌瘤所需的超声能量增加。2.由于影像监控设备及靶点分布传递能量方式的差异,最终导致了在消融相同T2WI信号强度值的肌瘤时,USgHIFU组所需的超声能量高于MRgHIFU组,但USgHIFU组对肌瘤组织的消融率更高,残余病灶组织更少。