论文部分内容阅读
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，尤其在中年女性内有较高的发病率。除药物、传统手术、子宫动脉介入栓塞术外，目前高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）消融技术也在临床广泛应用。其利用超声波在人体组织内良好的穿透性，从体外投射高能量超声波聚焦于体内的肌瘤病灶，使靶区组织温度升高并达到发生凝固性坏死的温度（≥60℃），实现体表无创伤、非侵入式的治疗。由于其生物学焦域面积小，在影像监控系统下能够依据病灶的范围，精确完整的消融病灶，且不会对周围正常组织细胞产生不可逆的损伤。除了应用最广泛的子宫肌瘤治疗，超声消融也被应用于骨肉瘤、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的治疗。目前研究发现，超声消融子宫肌瘤的疗效与肌瘤自身性质及治疗中参数有关。由于治疗中参数亦会受到肌瘤自身性质的影响，故肌瘤自身性质，如体积、位置、T2WI信号强度值等，都与超声消融子宫肌瘤疗效有着密切的关系，通过治疗前核磁共振成像（MRI）检查可以了解这些自身性质。而根据研究，MRI-T2WI信号强度值能够反映了肌瘤的组织学特性，提示肌瘤内成分如平滑肌细胞数量、结缔组织含量及血供情况的差异，而由于各种成分对于超声能量的穿透、吸收均不相同，因此，T2WI信号强度值与超声能量肌瘤内沉积关系密切。此外，目前临床上有磁共振引导下HIFU消融治疗（MRI guided HIFU，MRgHIFU）及超声引导下HIFU消融治疗（Ultrasound guided HIFU，USgHIFU）两种模式，两者区别主要在于影像学监控方式不同。目的研究通过MRgHIFU与USgHIFU消融子宫肌瘤的两组病例，采集治疗前肌瘤的MRI-T2WI信号强度值与消融治疗的超声能量，了解肌瘤组织T2WI信号强度值与消融所需超声能量的联系，并简要分析两组方式消融具有相同T2WI信号强度值的子宫肌瘤出现超声能量差异的原因。方法1研究对象：2009年7月至2013年12月期间在上海市徐汇区中心医院完成HIFU治疗的纳入病例共56例,其中MRgHIFU治疗26例共30个肌瘤，USgHIFU治疗30例共37个肌瘤。2治疗设备：磁共振引导下高强度聚焦超声系统：由1.5T磁共振（Avanto；西门子医疗）引导高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（JM2.5；重庆海扶医疗科技股份有限公司）结合而成。超声引导下高强度聚焦超声系统：JC200型聚焦超声肿瘤治疗系（重庆海扶医疗科技股份有限公司）。3治疗方法：3.1MRgHIFU治疗中通过监测靶区及周围的温度变化。治疗方式为超声点辐照，通过逐步增加超声释放能量使组织内靶区温度升高到60℃及以上即表示实现消融，在超声辐照按计划完全覆盖离肌瘤的全部体积后停止治疗。3.2USgHIFU治疗从肌瘤的最大层面开始，选择靶点置于肌瘤的深面后层离肌瘤后缘10mm处，然后沿肌瘤的后缘间隔5-8mm左右布置焦点进行后层的点辐照，使辐照区覆盖肌瘤的深面后层，以其形成相应的超声锥形声场覆盖整个肌瘤即可。4治疗结果分析比较指标4.1肌瘤体积消融率：通过公式：体积消融率=无灌注区体积（Non-Perfused Volume，NPV）/靶肌瘤体积×100%4.2治疗时间和辐照时间：治疗时间是指第一次超声辐照开始至最末一次超声辐照之间的时间；辐照时间指超声治疗头投射能量的工作时间。4.3超声能量和单位体积超声能量：超声能量（KJ）是指治疗过程中投射的超声总能量；单位体积超声能量（J/mm3），即能效因子，是指每单位体积内投射的超声总能量，根据公式：单位体积超声能量=超声能量/无灌注区体积。结果1.肌瘤自身性质：MRgHIFU组和USgHIFU组的平均体积分别为121.8±74.8cm3和114.7±53.9cm3（P>0.05）；肌瘤的T2信号强度值为121.7±38.2和135.7±44.7（P>0.05），均无差异性。2.两组病例治疗参数：MRgHIFU组和USgHIFU组的平均肌瘤的消融体积分别为109.4±66.9cm3和101.5±50.0cm3，消融率分别为89.4±10.2%和93.9±8.7%，单位体积超声能量分别为4.71±3.4J/mm3和5.49±2.4J/mm3，超声辐照时间分别为1217±397s和1309±505s，治疗时间分别为132.5±37.4min和116.0±36.6min，以上数据两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。MRgHIFU组和USgHIFU组平均超声能量释放功率分别为302.0±53.2W和377.8±32.2W，超声能量分别为374.9±173.7kJ和484.6±190.6kJ，以上数据两组间比较差异均有统计学意义。3. MRgHIFU与USgHIFU两组病例的T2WI信号强度值与单位体积超声能量（能效因子）均有线性正相关关系(r＞0, P<0.05)。结论1.在两种不同引导方式下的HIFU治疗中，随肌瘤T2WI信号强度值增高，其消融单位体积超声能量增加，即消融肌瘤所需的超声能量增加。2.由于影像监控设备及靶点分布传递能量方式的差异，最终导致了在消融相同T2WI信号强度值的肌瘤时，USgHIFU组所需的超声能量高于MRgHIFU组，但USgHIFU组对肌瘤组织的消融率更高，残余病灶组织更少。