【摘 要】
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目的:应用剪切波弹性成像（Shear Wave Elatography,SWE）联合超微血流显像技术（Angioplus,Ap）检测糖尿病合并周围神经病变（Dia betic Peripheral Neuropathy,DPN）患者与糖尿病不合并周围神经病变（N on-Diabetic Peripheral Neuropathy,NDPN）患者及正常人群胫神经弹性并评估其微细血流灌注情况,探讨两种
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目的:应用剪切波弹性成像（Shear Wave Elatography,SWE）联合超微血流显像技术（Angioplus,Ap）检测糖尿病合并周围神经病变（Dia betic Peripheral Neuropathy,DPN）患者与糖尿病不合并周围神经病变（N on-Diabetic Peripheral Neuropathy,NDPN）患者及正常人群胫神经弹性并评估其微细血流灌注情况,探讨两种技术联合对诊断DPN的临床应用价值。方法:收集2020年12月-2021年12月在河北医科大学第二医院住院治疗的2型糖尿病患者80例作为研究对象,同时纳入22名健康受试者作为正常对照组,根据神经传导检查（Nerve Conduction Study,NCS）结果将患者分为DPN组（42人）和非DPN组（38人）。采集性别、年龄、体重指数（Body Mass Index,BMI）、空腹血糖（Fasting Plasma Glucose,FPG）、糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin A1c,Hb A1c）、25羟基维生素D（25 Hydroxyvitamin D,25（OH）Vit D）和胱抑素C（Cystatin C,Cys C）等一般资料。采用配备频率为4~15 MHz线阵探头的Super Sonic Imaging Aix Plorer型超声诊断仪测量胫神经横截面积（Cross-Secti onal Area,CSA）及杨氏模量值并观察胫神经的微细血流灌注情况。比较DPN组、NDPN组及对照组胫神经的CSA、杨氏模量值及微细血流灌注情况的变化,分析杨氏模量值与微细血流灌注情况的相关性,探讨SWE联合AP技术在DPN诊断的应用价值。结果:1.DPN组、NDPN组及对照组三组胫神经CSA、杨氏模量值的比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中,DPN组胫神经CSA、杨氏模量值高于NDPN组及对照组,NDPN组胫神经CSA、杨氏模量值高于对照组。2.CSA诊断DPN的曲线下面积、最佳截断值、敏感度及特异性分别为0.818、16.50mm2、71.4%、78.9%;杨氏模量值诊断DPN的曲线下面积、最佳截断值、敏感度及特异性分别为0.954、58.05Kpa、76.2%、98.7%。3.对照组、NDPN组及DPN组三组间胫神经血流情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,NDPN组血流多于对照组,对照组血流多于DP N组。4.DPN组胫神经杨氏模量值与血流分级呈低等负相关（r=-0.389）,NDPN组胫神经杨氏模量值与血流分级呈低等负相关（r=-0.284）,对照组胫神经杨氏模量值与血流分级呈低等负相关（r=-0.323）。5.DPN组胫神经杨氏模量值与BMI呈低等正相关（r=0.410）,与病程呈中等正相关（r=0.702）,与FPG呈低等正相关（r=0.426）,与H b A1c呈低等正相关（r=0.325）,与25（OH）Vit D呈低等负相关（r=-0.331）,与年龄和Cys C未表现出明显相关性（P＞0.05）。结论:1.NDPN组杨氏模量值与对照组比较差异有统计学意义,表明胫神经硬度的增加可能早于异常电生理检查,因此,SWE在亚电生理DPN的早期检测中具有潜在价值,从而为临床诊断DPN提供更广阔的应用前景。2.DPN患者胫神经的杨氏模量值高于NDPN患者,胫神经的硬度发生了明显的增加,取杨氏模量值58.05Kpa作为诊断DPN的截断值,敏感度和特异性为78.2%、98.7%,可为诊断DPN提供重要的参考意义。3.通过AP技术显示的胫神经的微细血流灌注情况,可作为诊断DP N的重要辅助手段。4.SWE技术无创经济且操作简单,可定量检测周围神经的硬度变化,AP技术以其高的空间分辨率和和时间分辨率,实现了微细血流的高分辨率显示和定量测量,二者的结合可为临床诊断周围神经病变提供新的参考依据。
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