本文主要从以下几个部分展开论述:　　第一部分 折刀位与截石位行经腹会阴直肠癌切除术的临床对照研究　　目的:评价折刀位在行经腹会阴直肠癌切除术中的安全性和有效性。　　方法:分析我科2009年01月至2011年12月期间收治的无条件保肛的低位直肠癌患者的临床资料，分为两组，采用折刀位行经腹会阴直肠癌切除术的作为折刀位开腹组(30例)，采用截石位行经腹会阴直肠癌切除术的作为截石位开腹组(20例)。分析比较两组患者手术时间（会阴部手术时间、腹部手术时间），术中出血量（会阴部出血量、腹部出血量），手术切口长度（会阴部切口长度、腹部切口长度），淋巴结清扫数目，术后首次通气时间，术后首次下床活动时间，术后恢复排尿时间，术后三天VAS疼痛评分等恢复情况。并比较两组患者的住院时间和并发症发生率情况。　　结果:两组50例患者均顺利完成手术，两组腹部手术时间分别为79.7±25.3min和71.2±17.4min(P＞0.05)，会阴部手术时间分别为54.8±19.1min和60.3±12.4min(P＞0.05);腹部出血量分别为136.6±45.1ml和145.2±37.3ml(P＞0.05)，会阴部出血量分别为65.7±19.4ml和130.1±37.8ml(P＜0.05);腹部切口长度分别为12.4±2.4cm和13.1±2.5cm(P＞0.05)，会阴部切口长度分别为11.5±2.5cm和10.7±2.1cm(P＞0.05);淋巴结清扫数目分别为16.1±3.1个和15.7±4.8个(P＞0.05);术后三天VAS疼痛评分分别为:第一天6.8±2.5和7.0±2.1(P＞0.05)，第二天4.5±1.4和5.1±1.8(P＞0.05)，第三天2.1±1.1和2.5±0.9(P＞0.05);折刀位术后住院时间较截石位短[(5.5±1.9)d vs.(5.8±3.2)d，P＜0.05];折刀位组手术相关并发症（术中直肠或阴道穿孔、会阴部切口感染、下肢神经损伤）较截石位组少。两组在术后首次通气时间、首次下床时间、恢复排尿时间无显著差异。　　结论:折刀位在行经腹会阴直肠癌切除术中的应用是安全的、有效的，具有手术操作方便、术野暴露彻底、术中止血容易、降低会阴部切口并发症少等优势。　　第二部分 机器人与开腹行经腹直肠癌前切除术的临床对照研究　　目的:评价机器人辅助下行经腹直肠癌前切除术的安全性和有效性。　　方法:分析我科2010年01月至2012年12月期间收治的行经腹直肠癌前切除术的患者病例资料，分为两组，采用机器人行经腹直肠癌前切除术的作为机器人组(33例)，采用传开腹行经腹直肠癌前切除术的作为开腹组(25例)。分析比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目;术后首次通气时间、首次下床活动时间、首次进食流质时间、恢复排尿时间、引流管拔除时间、术后三天VAS疼痛评分等恢复情况;并比较两组患者的术后住院时间、住院费用、并发症发生率和30天再住院率等情况。　　结果:机器人组均顺利完成经腹直肠癌前切除术，有7例行末端回肠双腔造口术。开腹组25例，有24例顺利完成经腹直肠癌前切除术，有1例男性患者因肿瘤位置偏低行Miles术，有8例行末端回肠双腔造口术。两组手术时间分别180.7±53.8 min和131.2±40.2min(P＜0.05)，术中出血量分别为60.4±21.2ml和150.4±53.4 ml(P＜0.05)，腹部切口长度分别为4.9±0.8 cm和12.1±3.2cm(P＜0.05)，淋巴结清扫数目分别为13.1±2.5个和12.5±3.8个(P＞0.05)。机器人组术后住院天数较开腹组少[(4.7±1.5)d vs.(5.8±2.2)d，P＜0.05]，但住院费用较开腹组明显增加[(62153.6±3218.6) vs.(47179.5±2784.5)，P＜0.05]。术后三天VAS疼痛评分分别为:第一天3.1±0.9和6.0±1.2(P＜0.05)，第二天2.0±0.7和4.7±1.3(P＜0.05)，第三天0.9±0.2和1.9±0.4(P＜0.05)。机器人组术后通气时间提前[(1.3±0.5)d vs.(2.7±1.5)d，P＜0.05]，首次下床活动早[(1.5±0.9)d vs.(2.9±0.7)d，P＜0.05]。两组患者在术后首次进流质饮食时间[(1.9±0.9)d vs.(2.1±1.2)d，P＞0.05]、恢复排尿时[(2.1±1.2)d vs.(2.7±0.9)d，P＞0.05]无显著统计学差异。　　结论:达芬奇机器人在完成经直肠癌切除术是安全有效，术后疗效肯定，较传统开腹手术具有切口小、创伤小、术中出血少、术后恢复快、患者疼痛轻等优势　　第三部分 建立机器人联合折刀位行经腹会阴直肠癌切除术的临床新路径　　目的:尝试建立机器人联合折刀位行经腹会阴直肠癌切除术的临床新路径，以期提高手术治疗水平，并探讨这一新路径的安全性及可行性。　　方法:选取我科2013年01月至2014年12月期间收治的29例机器人联合折刀位行直肠癌切除术的患者病例资料。观察并分析该29例病例手术时间（会阴部手术时间、腹部手术时间、机器人系统装配时间）、术中出血量（会阴部出血量、腹部出血量）、淋巴结清扫数目、切口长度;术后腹部造口通气时间、下床时间、进食时间、恢复排尿时间、引流管拔除时间、术后三天VAS疼痛评分;住院时间、并发症发生率和30天再住院率等情况。　　结果:29例患者，男17例，女12例，均顺利完成手术，无中转手术，无死亡病例。机器人联合折刀位行直肠癌切除术腹部的手术时间为90.4±22.5min，会阴部手术时间为74.8±19.6 min，术中机器人器械安装及更换体位占用时间为25.4±11.3min。术中腹部出血量为19.1±5.7ml，会阴部出血量为23.1±9.7ml，腹部切口主要由四个长戳卡孔组成，累计长度为4.2±0.7cm，会阴部切口长度均值约11.3±1.4cm，淋巴结清扫数目17.0±3.1个。为术后三天VAS疼痛评分为4.9±1.8、3.1±1.7、1.2±0.5，术后造口排气时间1.2±0.9d，患者术后首次下床活动时间1.3±0.6d，术后恢复自主排尿时间2.3±0.8d，术后住院天数4.8±1.8d。　　结论:达芬奇机器人联合折刀位行低位直肠癌切除术是安全有效的。机器人通过其微创、精准操作的优势减了轻患者的创伤和应激，折刀位行会阴部手术具有术野直视清楚，出血少，并发症少的优势，两者结合可以较好促进经腹会阴直肠癌切除术后患者的快速康复。