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目的:分析单一 CT征象及各种组合征象与孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)定性诊断之间的关系,探讨CT影像学特征在鉴别SPN良恶性中的价值。方法:回顾性分析2016年7月至2018年10月期间于辽宁省人民医院胸外科住院,并且术后病理诊断明确的45例孤立性肺结节(SPN)患者,其中男性21例,女性24例。所有患者均行胸部CT检查,仔细阅读胸部CT,分别记录每个SPN患者的CT影像学特征。然后,根据术后病理诊断结果,将所有患者分为良性病变组和恶性病变组,分别统计每种CT征象在良、恶性结节中出现的频数,数据采用统计分析软件SPSS 23.0进行统计学分析,数据比较应用卡方检验及Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义,从而分析出单一 CT征象(包括结节的边缘是否光滑,有无分叶征、毛刺征,有无支气管充气征、空洞征、空泡征、磨玻璃样密度、晕征、钙化及脂肪成分,有无胸膜凹陷征、血管集束征,以及结节的大小、结节的位置)与孤立性肺结节良恶性的相关性,并从中选出与孤立性肺结节的定性诊断之间有关联的CT征象,计算这些CT征象对孤立性肺结节定性诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值以及约登指数(Youden index)。然后再从中选出诊断效能最高的前三种的CT征象,将这三种CT征象相互组合,从而形成四种组合征象,重新统计数据后再进行统计学分析,并比较各种组合之间的诊断效能,以及组合征象与单一 CT征象对SPN定性诊断的诊断效能。结果:本次研究共收集SPN患者45例,按病理诊断结果将SPN患者分为良性组和恶性组,其中良性组共13例(28.9%),其中包括炎性假瘤4例(8.9%),肉芽肿性炎2例(4.4%),错构瘤2例(4.4%),平滑肌瘤1例(2.2%),轻度非典型增生4例(8.9%)(因轻度非典型增生癌变的概率较低,故将轻度非典型增生归为良性组)。恶性组共32例(71.1%),其中腺癌27例(60.0%),鳞状细胞癌3例(6.7%),小细胞癌1例(2.2%),上皮源性恶性肿瘤1例(2.2%)。本次研究,经统计学分析,共有6种CT征象的组间比较差异有统计学意义(p值小于0.05),这6种CT征象分别为边缘不光滑、分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征以及血管集束征,而其他CT征象(包括支气管充气征、空洞征、磨玻璃样密度、晕征、钙化、脂肪成分、结节的大小以及结节的位置)与SPN的良恶性鉴别之间无明显相关性。分别比较这6种CT征象的诊断效能,分析可得,诊断效能最高的前三种CT征象分别为血管集束征、分叶征及边缘不光滑。将这三种CT征象相互组合,共分为四组。重新统计数据后将这四种组合分别进行卡方检验,结果四种组合的P值均小于0.05,即以上四种组合与孤立性肺结节的定性诊断均有一定关联。最后,计算这四种组合对孤立性肺结节定性诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值以及约登指数,并相互比较。结论:1.本次研究表明,SPN的CT影像学特征共有6种单一征象与孤立性肺结节的定性诊断相关联,分别为边缘不光滑、分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征以及血管集束征。这6种征象可以作为鉴别SPN良恶性的影像学指标。2.与单一 CT征象相比,组合征象诊断孤立性肺结节良恶性的敏感性降低,但CT征象组合后其特异性和阳性预测值较单一征象均明显增高。观察到的恶性征象越多,其为恶性的可能性就越大。