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目的:1.调查直肠癌保肛术出院患者支持性照顾需求现状,并分析其影响因素,为护理人员对直肠癌保肛术出院患者实施针对性的健康教育提供参考依据。2.探讨基于雨课堂的健康教育对直肠癌保肛术出院患者排便训练依从性、排便功能及大便失禁生活质量的影响。方法:第一部分:采用横断面设计和便利抽样法,对2018年6-12月某省某三级甲等医院胃肠外科100例直肠癌保肛术出院患者进行问卷调查,问卷包括一般情况调查表、低位前切除综合征评分量表(LARSS)和癌症患者支持性照顾需求问卷(SCNS-SF34)。第二部分:选择某省某三甲医院胃肠外科2019年1-8月接受保肛手术的70例患者作为研究对象,随机分为干预组和对照组,两组各35例。对照组:出院后6个月内常规电话随访并给予指导。干预组:在常规电话随访和指导的基础上基于雨课堂平台实施健康教育。①根据雨课堂实时反馈和公告提醒等功能,按照雨课堂平台各模块的特点,结合直肠癌保肛术出院患者对健康信息的需求情况,确定健康教育内容,并以PPT添加音视频和答题的形式进行健康教育和效果评价。②出院前一天:向患者详细讲解雨课堂相关操作方法,指导并鼓励其自主实操完成健康教育内容PPT学习。③出院当天:查看患者学习反馈情况并按需进行强化指导和答疑,确保其掌握相关操作,同时告知出院后15天内的强化记忆计划和6个月内的每天锻炼计划。④出院后:第1、2、4、7、15天:采用发布提醒公告、获取查阅详情和答题反馈等方法,实现定期提醒、实时监督和效果评价,同时辅以电话提醒,及时与患者沟通,不断修改和完善PPT。16天至6个月内:改为每周1次提醒,督促患者每天坚持锻炼。在干预后1、6个月采用LARSS、排便训练依从性量表、大便失禁生活质量问卷(FIQL)分别了解两组患者低位前切除综合征(LARS)、排便训练依从性及FIQL评分。结果:第一部分:1.共发放问卷100份,回收有效问卷共98份,有效回收率为98%。2.调查对象SCNS-SF34各维度得分由高至低依次为健康信息、心理、照顾与支持、生理与日常生活、性需求,各条目得分由高至低前10项中有6项属于健康信息维度、4项属于心理维度,需求程度最高的条目是健康信息维度的“能被告知癌症已经控制或缓解”。3.逐步回归分析,年龄、文化程度、LARS程度是直肠癌保肛术出院患者支持性照顾需求的主要影响因素(P<0.05)。第二部分:1.两组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。2.排便训练依从性比较:经两独立样本t检验,两组患者出院后1个月排便功能训练依从性总分及掌握疾病相关知识维度和康复训练技能维度得分差异均有统计学意义(P<0.05),生活自理能力维度和良好习惯维度得分差异均无统计学意义(P>0.05);出院6个月,排便训练依从性总分及各维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)。经配对样本t检验,两组患者出院后1、6个月排便功能训练总分及各维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)。3.LARS发生率及得分比较:两组患者出院后1、6个月LARS总发生率分别为87.9%、48.5%。经两独立样本t检验,两组患者出院后1个月LARS得分差异无统计学意义(P>0.05),出院后6个月LARS得分差异有统计学意义(P<0.05)。经配对样本t检验,两组患者出院后1、6个月LARS得分差异均有统计学意义(P<0.05)。4.大便失禁生活质量比较:经两独立样本t检验,两组患者出院后1个月大便失禁生活质量总分及各维度得分差异无统计学意义(P>0.05),出院后6个月生活质量总分及各维度得分差异均有统计学意义(P<0.05);经配对样本t检验,两组患者出院后1、6个月大便失禁生活质量总分及各维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)。5.出院后6个月,排便训练依从性得分与LARS得分呈负相关(r=-0.438,P<0.01),排便训练依从性得分与大便失禁生活质量得分呈正相关(r=0.726,P<0.01);大便失禁生活质量得分与LARS得分在出院后1、6个月呈负相关(r=-0.366,r=-0.607,P<0.01)。结论:1.直肠癌保肛术出院患者在健康信息、心理、照顾与支持、生理与日常生活、性需求方面均存在未满足,其中健康信息需求未满足最为显著。2.年龄、文化程度、LARS程度是直肠癌保肛术出院患者支持性照顾需求的主要影响因素。3.雨课堂的实时反馈、PPT添加音视频等功能对直肠癌保肛术出院患者实施健康教育具有正向干预作用。4.基于雨课堂的健康教育有助于提高直肠癌保肛术出院患者排便功能训练依从性和大便失禁生活质量,加快排便功能的恢复。