第一部分脑电双频指数监测下丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉用于成人肝移植病人术后早拔管的可行性目的：评价脑电双频指数监测下丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉用于成人肝移植病人术后在手术室内早拔管的可行性。方法：103例成年病人接受105次肝移植手术。所有病人接受脑电双频指数(BIS)监测,采用丙泊酚效应室靶控输注麻醉诱导,分离期通过调整丙泊酚靶浓度维持BIS值在40-60之间,在门静脉阻断前暂停丙泊酚输注,无肝期和新肝期在BIS>60时继续丙泊酚靶控输注至手术结束。瑞芬太尼采用3.2ng/ml的效应室靶浓度诱导并维持术中基本不变直至手术结束。对可能导致术后延迟拔管的危险因素以及引起病人拔管时无记忆的可能影响因素进行logistic回归分析；比较肝功能Child分级不同病例间围手术期丙泊酚用药的区别。结果：共有92例(87.6%)病例在手术室内拔管,拔管时间为术后24分钟。其中有5例(5.4%)病例术后24小时内因二次手术需重新插管。logistic回归分析未发现可能导致病人无法在手术室内拔管的危险因素。Child C级病例诱导和插管时丙泊酚靶浓度显著低于其余2组,无肝期停用丙泊酚以及无肝期和新肝期均停用丙泊酚的病例数3组间差异显著(P<0.05)。92例手术室内早拔管病例中的21例(22.8%)对拔管无任何记忆,Logistic回归分析显示病人对拔管无记忆与拔管时的BIS值较低有关(P<0.0001；优势比OR=0.826)。结论：BIS监测下丙泊酚全凭静脉麻醉用于成人肝移植术后手术室内早拔管是可行的。第二部分丙泊酚全凭静脉麻醉用于肝移植术时左右两侧脑电双频指数监测的一致性目的：丙泊酚全凭静脉麻醉时,通过分析左右两侧BIS值差异的一致性范围来评价双侧BIS监测结果在肝移植病人中的临床可接受性。方法：34例应用丙泊酚全凭静脉麻醉术后早拔管的病人接受左右两BIS监测。依据左侧BIS结果调整围手术期丙泊酚的靶浓度,右侧数据不作为术中丙泊酚靶浓度调整的依据。对左右两侧BIS数据进行相关性分析和Bland-Altman分析,定义左右两侧BIS在临床监测中可以互换的一致性界限为±10BIS值。计算左右两侧BIS提示麻醉深度不同以及持续时间达3分钟以上时的时间点发生的频率；左右两侧BIS值差值>10以及持续3分钟以上的时间点发生的频率。结果：共采集15089对双侧BIS的同步数据。总的左右两侧BIS的偏离度(BIS左-右)为一1.5,一致性范围为-11～8,相关系数为0.9(P<0.0001)。有7例(20.6%)病例的左右两侧BIS偏离度的一致性范围超出预定的±10BIS值；排除手术开始前和结束后的数据后,总的左右两侧BIS的偏离度(BIS左-右)为-1.4,一致性范围为-10～7,仍有3例(8.8%)左右两侧BIS的偏离度的一致性范围在预定的一致性界限值之外。在所有病人的BIS数据中,有14.5%时间点的左右两侧BIS提示麻醉深度不一致,其中不一致持续时间达3分钟及以上的时间点所占比例为1.2%；左右两侧BIS差值>10的时间点所占比例为5.2%,其中持续时间达3分钟及以上的时间点的比例占0.4%。结论：在肝移植病人应用丙泊酚全凭静脉麻醉时,左右两侧BIS监测的结果总体上是一致的和可以互换的,应用任何一侧的BIS值不影响麻醉医师对麻醉深度的判断结果。第三部分脑电双频指数监测下丙泊酚/瑞芬太尼麻醉与七氟醚／瑞芬太尼麻醉用于成人肝移植术后早拔管的比较目的：在BIS监测下,比较丙泊酚／瑞芬太尼麻醉和七氟醚/瑞芬太尼麻醉两种方法对肝移植病人清醒和拔管时间的影响,从而评价麻醉医师应用这两种方法的临床可操控性。方法：52例成年肝移植病人随机分成2组：丙泊酚组(Pro组)和七氟醚组(Sev组),每组26例。所有病人接受BIS监测并维持术中在60以下。术中丙泊酚靶浓度和七氟醚呼气末浓度根据BIS值调节。比较两组病人停药后和术后的清醒和拔管时间、麻醉期间丙泊酚和七氟醚调整的次数以及病人对手术的记忆情况。结果：49例病人在手术室术后1小时内拔管。Pro组停药后至病人清醒的时间明显长于Sev组(P<0.05),尽管手术结束至病人清醒和拔管的时间两组之间无统计学差异(P>0.05)。以BIS为依据维持相类似的麻醉深度下,Pro组的调整次数明显多于Sev组(P<0.05)。结论：在BIS监测时,丙泊酚／瑞芬太尼麻醉和七氟醚／瑞芬太尼麻醉两种方法用于肝移植病人术后早拔管时对病人清醒和拔管时间没有影响,丙泊酚／瑞芬太尼麻醉的应用可能需要麻醉医师具有更丰富的临床经验。