基于MEP探讨通咽利窍针法对卒中后咽期吞咽障碍患者吞咽运动通路兴奋性的影响

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目的:采用经颅磁刺激(TMS)观察通咽利窍针法对卒中后咽期吞咽障碍患者舌骨上肌群的运动诱发电位(MEP)潜伏期时长与波幅的变化情况,并采用吞咽量表来评价其对吞咽功能及吞咽运动通路兴奋性变化的影响。方法:将62例患者用随机对照法分为通咽利窍针刺组和普通针刺组,每组各31例,因病情、经济等原因两组各脱落3例后实际每组28例。两组均进行内科基础常规治疗及康复训练,普通针刺组选择廉泉、风池、完骨、通里、照海;通咽利窍组选择颈部夹脊穴(C3-C6)、廉泉、三阴交。在治疗前及治疗4周后对比分析两组患者的舌骨上肌群运动诱发电位、洼田饮水试验分级及藤岛一郎吞咽疗效评分。结果:1.舌骨上肌群运动诱发电位(MEP)研究结果:与治疗前比较,两组治疗后波幅均较治疗前增高(P均<0.05),潜伏期均较前缩短(P均<0.05),且治疗后通咽利窍针刺组对波幅及潜伏期的影响作用优于普通针刺组(P均<0.05)。2.洼田饮水试验分级:与治疗前比较,两组治疗后洼田饮水试验分级均较前降低(P均<0.05),且通咽利窍针刺组优于普通针刺组(P<0.05)。3.藤岛一郎吞咽疗效评分:与治疗前比较,两组治疗后藤岛一郎吞咽疗效评分均较前提高(P均<0.05),且通咽利窍针刺组优于普通针刺组(P<0.05)。结论:1.基于苏稼夫主任医师经验指导下的“通咽利窍针刺法”能影响舌骨上肌群MEP波幅及潜伏期变化,改善洼田饮水试验分级及藤岛一郎吞咽疗效评分,改善脑卒中后咽期吞咽障碍患者的吞咽功能。2.通过TMS诱发的舌骨上肌群的MEP波幅及潜伏期变化可观测“通咽利窍针刺法”对吞咽神经通路的影响变化,从电生理及神经调控角度为“通咽利窍针刺法”提供客观依据。
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