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目的:探讨血脂与乙肝相关肝病病情及预后的关系,为乙肝相关肝病肝脏损伤严重程度及预后的判断提供指导。方法:回顾性分析我院2013-2014年感染性疾病科收治的慢性乙型病毒性肝炎148例,肝衰竭129例。慢性乙型病毒性肝炎148例中慢乙肝(轻度)38例,慢乙肝(中度)54例,慢乙肝(重度)56例;肝衰竭129例中急性/亚急性肝衰竭患者10例,慢加急/慢加亚急性肝衰竭61例,慢性肝衰竭患者58例。所有患者均在入院时采血检测血脂、肝功能、凝血功能,同时行腹部影像学检查。主要观察指标包括:(1)血脂代谢指标:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白;(2)肝功能指标:总胆红素、白蛋白、ALT、AST、胆碱酯酶;(3)其他指标:PT、PTA、INR、肌酐;(4)收集相应临床信息:腹水、肝性脑病以及有无酒精或胆汁淤积原因等,并应用公式计算Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分;各类数据均通过SPSS17.0统计软件进行处理分析。结果:1.Child-Pugh及MELD评分情况:本文观察病例共277例,其中慢性乙型病毒性肝炎148例,肝衰竭129例,其Child-Pugh评分分级结果如下:A级90例、B级95例、C级92例。肝衰竭129例,其MELD评分结果如下:<10分6例、≥10分AND<20分64例、≥20分AND<30分46例、≥30分13例;MELD评分均值为20.22±7.72,其中急性/亚急性肝衰竭、慢加急/慢加亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭的MELD评分依次为22.20±8.50、21.30±5.81、18.76±9.10,三组间MELD评分无差别,p>0.05。2.不同肝病患者血脂的变化在慢乙肝轻度、中度、重度及肝衰竭等患者中各血脂代谢指标结果:(1)总胆固醇分别为4.52±0.89、4.41±0.90、3.43±1.09、2.50±1.18 mmol/L,提示随着病情的加重总胆固醇依次降低(p<0.05),其中慢乙肝轻度和中度组的总胆固醇水平仍在正常参考值范围内,而慢乙肝重度组与肝衰竭组总胆固醇水平低于正常参考值。(2)甘油三酯分别为1.18±0.56、1.26±0.61、2.30±0.99、1.38±1.26mmol/L,提示随着病情加重,甘油三酯无下降反而有逐渐增高的趋势(p<0.05),且均高于正常参考值;另外肝衰竭组仅次于慢乙肝重度组(p<0.05)。(3)高密度脂蛋白分别为1.33±0.46、0.99±0.42、0.43±0.36、0.38±0.58mmol/L,提示随着病情的加重,高密度脂蛋白逐渐降低(p<0.05)。除慢乙肝轻度组外,其余各组均低于正常参考值。(4)低密度脂蛋白分别2.59±0.60、2.30±0.76、1.69±0.92、1.29±1.48mmol/L,提示在随着病情的加重,低密度脂蛋白逐渐降低(p<0.05),且均低于正常参考值。3.不同肝衰竭亚型患者血脂的变化在急性/亚急性肝衰竭、慢加急/慢加亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭等不同肝衰竭亚型患者中血脂代谢指标结果:(1)总胆固醇分别为2.35±1.29、2.35±0.74、2.69±1.49mmol/L,均低于正常参考值,但在各组间无差别(p>0.05)。(2)甘油三酯分别为2.11±2.24、1.51±1.49、1.14±0.53mmol/L,提示甘油三酯在急性/亚急性肝衰竭组高于慢性肝衰竭组(p<0.05),另外除急性/亚急性肝衰竭组高于正常参考值,其余两组与正常参考值无明显差别。(3)高密度脂蛋白分别为0.30±0.23、0.39±0.78、0.39±0.31mmol/L,均低于正常参考值,但在各组间无差别(p>0.05)。(4)低密度脂蛋白分别为0.97±0.72、1.21±1.77、1.42±1.23mmol/L,均低于正常参考值,但在各组间无差别(p>0.05)。4.不同Child-Pugh分级患者血脂的变化在所观察的Child-Pugh分级A级、B级及C级等患者中各血脂代谢指标结果:(1)总胆固醇分别为4.27±0.89、3.32±1.35、2.28±0.91mmol/L,提示在各Child-Pugh评分各级别中总胆固醇逐渐降低(p<0.05);除Child-Pugh A级组外,B级组及C级组总胆固醇均低于正常参考值。(2)甘油三酯分别为1.20±0.58、1.96±0.96、1.37±1.44mmol/L,提示在以上各Child-Pugh评分级别中,甘油三酯在B级组高于A级、C级组(p<0.05),A级与C级组无差别,且各组均高于正常参考值。(3)高密度脂蛋白分别1.17±0.43、0.41±0.33、0.37±0.65mmol/L,提示在各Child-Pugh评分级别中高密度脂蛋白依次降低(p<0.05),且均低于正常参考值。(4)低密度脂蛋白分别为2.45±0.69、1.63±1.11、1.18±1.51mmol/L,提示在各Child-Pugh评分级别中,低密度脂蛋白依次降低(p<0.05),且除Child-Pugh A级外,B级组与C级组均低于正常参考值。5.不同MELD评分患者血脂的变化在所观察的肝衰竭MELD评分<10分(6例)、≥10分AND<20分(64例)、≥20分AND<30分(46例)及≥30分(13例)等患者中各血脂代谢指标结果:(1)总胆固醇分别为4.70±1.79、2.65±1.12、2.26±0.87、1.63±0.75mmol/L,提示在以上肝衰竭患者中,随着MELD评分的增高,总胆固醇逐渐降低(p<0.05),且除MELD评分<10分组外,其余三组总胆固醇均低于正常参考值。(2)甘油三酯分别为0.84±0.41、1.22±0.61、1.30±0.39、2.59±3.55mmol/L,提示在以上肝衰竭患者中,随着MELD评分的增高,甘油三酯逐渐升高(p<0.05);且除MELD评分<10分组外,其余三组均高于正常参考值。(3)高密度脂蛋白分别为0.90±0.34、0.41±0.77、0.33±0.24、0.22±0.12mmol/L,均低于正常参考值,但在各组间无差别(p>0.05)。(4)低密度脂蛋白分别为2.84±1.43、1.31±1.01、1.22±2.04、0.70±0.30mmol/L,提示在以上肝衰竭患者中,随着MELD评分的增高,低密度脂蛋白逐渐降低(p<0.05),且均低于正常参考值。6.血脂代谢指标与肝衰竭预后的关系在所观察的肝衰竭好转组和恶化组等患者中各血脂代谢指标结果:(1)总胆固醇分别为2.74±0.99、2.29±1.30mmol/L,提示总胆固醇在恶化组低于好转组(p<0.05),且均低正常参考值。(2)甘油三酯分别为1.30±0.58、1.47±1.65mmol/L,均高于正常参考值,但在两组间无差别(p>0.05)。(3)高密度脂蛋白分别为0.45±0.78、0.33±0.28mmol/L,均低于正常参考值,但在两组间无差别(p>0.05)。(4)低密度脂蛋白分别为1.48±1.85、1.11±1.04mmol/L,均低于正常参考值,但在两组间无差别(p>0.05)。结论:在慢性乙型病毒性肝炎及肝衰竭患者中,血脂的变化可反映肝病病情的严重程度。(1)总胆固醇水平与肝脏损伤程度呈负相关,肝脏损伤程度越重,总胆固醇水平越低。总胆固醇水平降低是评估慢性肝病严重程度以及预后一个重要指标。(2)甘油三酯水平在肝脏损伤时表现为不同程度的上升,与肝损伤有一定的相关性。(3)高密度脂蛋白水平与肝脏损伤程度呈负相关,肝脏损伤程度越重,高密度脂蛋白水平越低。高密度脂蛋白水平降低是评估慢性肝病严重程度的一个重要指标。(4)低密度脂蛋白水平与肝脏损伤程度呈负相关,肝脏损伤程度越重,低密度脂蛋白水平越低。低密度脂蛋白水平降低是评估慢性肝病严重程度以及预后一个重要指标。