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第一部分 局部脑氧饱和度监测在脑卒中相关风险患者围术期应用的临床观察目的:观察脑卒中高风险和低风险患者围术期局部脑氧饱和度（regiongal cerebral oxygen saturation,rS02）变化规律。方法:择期全麻行腹腔镜下胃癌根治术的患者134例。麻醉诱导前对患者行Essen脑卒中风险评分量表（ESRS）评分,其中脑卒中高风险组（H组,ESRS评分≥3）63例,脑卒中低风险组（L组,ESRS评分＜3分）71例。两组患者进行局部脑氧饱和度监测,观察比较两组以下指标:入室后（T1）、麻醉诱导后（T2）、建立气腹后15min（T3）、建立气腹后60min（T4）、手术结束时（T5）,5个时间点的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）,rSO2数值,动脉血气相关指标:动脉氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbondioxide,PaCO2）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、乳酸（lactic acid,Lac）。术后第一天（d1）、术后第三天（d3）、术后第七天（d7）使用CAM量表评估术后谵妄发生情况。结果:1.rSO2数值变化情况:与T1点相比,所有患者T2点rSO2值均呈升高趋势,气腹建立后（T3、T4）均呈下降趋势;比较两组患者脑氧饱和度T1-T4点差值ΔrSO2（T1-T4）、T2-T4点差值ΔrSO2（T2-T4）H组均大于L组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.d1CAM评分L组（21.3±1.3）明显低于H组（22.2±1.0）,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组d3、d7CAM评分相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。3.H组ΔrSO2（T1-T4）、ΔrSO2（T2-T4）与d1CAM评分进行皮尔逊相关性线性回归分析得出皮尔逊系数分别为0.402和0.493,具有显著相关性（P＜0.001）;ΔrSO2（T2-T4）与 d1CAM 相关性大于ΔrSO2（T1-T4）。结论:1.脑卒中高风险和低风险患者在腹腔镜胃癌根治围术期中rSO2均呈现为先上升后下降再趋于稳定的变化规律,脑卒中高风险患者术中下降幅度较脑卒中低风险患者变化显著。2.行腹腔镜胃癌根治术的脑卒中高风险患者术后POD的发生率高于低风险患者;术中脑氧饱和度变化幅度与POD显著相关。第二部分 局部脑氧饱和度监测在脑卒中高风险患者围术期应用的临床研究目的:观察局部脑氧饱和度为导向的麻醉管理对脑卒中高风险患者行腹腔镜胃癌根治术术后谵妄（Postoperative Delirium,POD）的影响。方法:择期全麻行腹腔镜下胃癌根治术的患者术前ESRS评分≥3分的患者63例入组,采用随机数字表法分为实验组（A组,33例）和对照组（B组,30例）。两组患者均常规监测局部脑氧饱和度,B组对局部脑氧饱和度数值采取遮盖处理,麻醉医生对局部脑氧饱和度变化不知情,按常规血流动力学指标及临床经验进行围术期管理。A组患者在B组处理的基础上增加脑氧饱和度监测进行麻醉管理,维持rSO2较T2时刻下降不超过19%。观察比较两组以下指标:1,入室后（T1）、麻醉诱导后（T2）、建立气腹后15min（T3）、建立气腹后60min（T4）、手术结束时（T5）的MAP、HR及动脉血气相关指标（PaO2、PaCO2、Hb、Lac）;2,术中出血量、尿量、补液量、去甲肾用量、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量;手术时间、PACU停留时间;3,术后第一天（d1）、术后第三天（d3）、术后第七天（d7）CAM评分;4,住院时间、ICU入住率。结果:1,两组患者MAP相比,T3、T4点A组较B组升高,差异有统计意义（P＜0.05）;2,两组患者去甲肾上腺素用量相比,A组大于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;PACU停留时间A组较B组缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）。3,两组患者CAM评分相比,术后第一天（d1）,A组评分低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组4例出现谵妄,占12.1%;B组10例,占33.3%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两组患者d3、d7均未发生谵妄,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4,两组患者术后ICU入住率、住院时间A组与B组相比,A组低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:以局部rSO2监测为导向的麻醉管理在脑卒中高风险患者行腹腔镜胃癌根治术中,对rSO2下降及时给予干预措施,有助于降低术后谵妄发生率发生率,提高患者术后恢复质量,缩短住院时间,符合快速外科康复理念。