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目的:观察并探讨持续非卧床性腹膜透析患者(CAPD)中医证候特点及其与甲状旁腺素(iPTH)关系,为探索CAPD患者甲状旁腺素升高的中医药治疗提供理论基础。方法:1.本组60例患者均为2006年7至2008年1月期间武汉市第一医院肾内科住院的慢性肾衰竭尿毒症患者。这60例患者均为2006年7月后行CAPD治疗。2.中医辨证分型标准参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》中的慢性肾衰竭的中医证侯诊断标准制定。3.由管床医生及专人对符合入选标准的患者分别在透析前半个月和透析后六个月时进行中医辨证分型,对证侯进行分析,归纳中医证侯学特征,并在CAPD治疗六个月时测定iPTH值,参照K/DOQI指南:CKD5期GFR＜15ml/min或透析患者,iPTH目标范围为150～300pg/ml。将60例病人分为A组(iPTH＞300pg/ml)30例和B组(iPTH≤300pg/ml)30例。4.观察腹膜透析前后中医证侯分布以及证侯变化情况。5.观察中医证侯特点与iPTH以及与生化指标的关系。6.统计学处理:数据以均数±标准差表示,计量资料用t检验,多个样本均数比较采用方差分析,计数资料用X~2检验,P＜0.05有统计学意义。结果:1.60例患者在透析前的中医本证分布依次为脾肾气虚证26例(43.3%)、脾肾阳虚证18例(30%)、气阴两虚证7例(11.7%)、阴阳两虚证5例(8.3%)、肝肾阴虚证4例(6.7%);透析后中医本证的分布依次为气阴两虚证21例(35%)、脾肾气虚证15例(25%)、脾肾阳虚证12例(20%)、阴阳两虚证7例(11.7%)、肝肾阴虚证5例(8.3%)。进入透析治疗后,气阴两虚证较透析前增加,透析前后比较有显著性差异(P＜0.05);脾肾气虚证较透析前减少,透析前后比较有显著性差异(P＜0.05)。2.60例患者透析前中医标证的分布依次为湿浊证23例(38.3%)、水湿证20例(33.4%)、血瘀证6例(10%)、风燥证6例(10%)、湿热证5例(8.3%);透析后中医标证的分布依次为血瘀证23例(38.4%)、风燥证15例(25%)、湿浊证9例(15%)、水湿证8例(13.3%)、湿热证5例(8.3%)。进入透析治疗后,血瘀证和风燥证较透析前增加,透析前后比较有显著性差异(P均＜0.05);水湿证和湿浊证较透析前减少,透析前后比较有显著性差异(P均＜0.05)。3.透析后中医本证分别为脾肾气虚证15例、脾肾阳虚证12例、肝肾阴虚证5例、气阴两虚证21例、阴阳两虚证7例,iPTH＞300pg/ml的例数分别为2例、11例、1例、10例、6例。X~2检验,脾肾气虚证、脾肾阳虚证和阴阳两虚证的A组和B组比较有显著性差异(P＜0.05),脾肾气虚证iPTH＞300pg/ml发生率显著低于iPTH≤300pg/ml发生率,而脾肾阳虚证和阴阳两虚证正好相反,iPTH＞300pg/ml发生率显著高于iPTH≤300pg/ml发生率。4.透析后中医标证分别为水湿证8例、湿浊证9例、湿热证5例、血瘀证23例、风燥证15例,透析后iPTH＞300pg/ml的例数分别为3例、6例、3例、5例、13例。经X~2检验,血瘀证和风燥证A组和B组比较有显著性差异(P＜0.05),血瘀证iPTH＞300pg/ml发生率显著低于iPTH≤300pg/ml发生率,而风燥证正好相反,iPTH＞300pg/ml发生率显著高于iPTH≤300pg/ml发生率。5.各本证在ca×P的对比中无显著性差异(P＞0.05)。在血PTH、ca及P的对比中,总体均数存在差异,因此再进行均数间的两两比较,经q检验,脾肾气虚证与脾肾阳虚证,脾肾气虚证与阴阳两虚证在血PTH、ca及P的比较中均有显著性差异(P均＜0.05)。6.各证型的Ca×P的对比中无显著性差异(P＞0.05)。在血PTH、Ca及P的对比中,总体均数存在差异,因此再进行均数间的两两比较,经q检验,风燥证与血瘀证在血PTH、Ca及P的对比中均有显著性差异(P均＜0.05)。7.各中医本证iPTH值由低到高依次为脾肾气虚证＜肝肾阴虚证＜气阴两虚证＜脾肾阳虚证＜阴阳两虚证。8.各中医标证iPTH值由低到高依次为血瘀证＜湿浊证＜水湿证＜湿热证＜风燥证。结论:1.尿毒症患者透析前本证以脾肾气虚证最多,标证以湿浊证最多;透析后本证以气阴两虚证最多,标证以血瘀证最多。透析后脾肾气虚证较透析前减少,气阴两虚证较透析前增加;透析后水湿证和湿浊证较透析前减少,血瘀证和风燥证较透析前增加。患者进入透析治疗后,中医本证和标证均发生了变化。2.CAPD患者iPTH＞300pg/ml的发生率与透析前中医证型无关,而与透析后中医证型有关。3.透析治疗后本证中阴阳两虚证患者iPTH最高,其次为脾肾阳虚证,脾肾气虚证最低;标证中以风燥证iPTH最高,血瘀证最低。4.透析治疗后本证中脾肾气虚证血钙最高,阴阳两虚证和脾肾阳虚证最低,与钙中医证型iPTH负相关;标证中血瘀证最高,风燥证最低。5.本证中血磷以阴阳两虚证最高,脾肾气虚证最低,与该中医证型iPTH正相关;标证以风燥证最高,血瘀证最低。