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第一部分肱二头肌长头肌腱固定术的解剖学研究目的:通过研究LHBT(long head of the biceps brachii tendon,肱二头肌长头肌腱)固定术的解剖,分析LHBT固定术固定点的解剖特点,为临床LHBT固定术合适固定点提供解剖学依据。方法:逐层解剖24个肩关节新鲜成年尸体标本,显露LHBT及临近各肌肉、肌腱后,分别标记LHBT肩胛骨盂上结节起点A、出关节囊点B、小结节下缘点C、胸大肌上缘点D、肌肉肌腱交界点E、胸大肌下缘点F,用游标卡尺测AB、AC、AD、AE、AF的长度;用丝线和直尺测量B、C、D、E、F点肌腱直径。结果:关节内LHBT的长度AB为21.25~35.58mm,平均(29.95±5.11)mm。LHBT起点到小结节下缘的长度AC为43.25~67.56mm,平均(54.86±5.41)mm;到胸大肌上缘的长度AD为69.65~92.82mm,平均(82.17±6.24)mm;到肌肉肌腱交界的长度AE为90.78~125.46mm,平均(104.17±8.98)mm;到胸大肌下缘的长度AF为99.34~139.44mm,平均(117.24±16.17)mm;小结节下缘到胸大肌上缘的长度CD为25.69~34.67mm,平均(27.29±3.87)mm。B点LHBT肌腱直径约为5.75~6.84mm,平均(6.30±4.33)mm;C点LHBT肌腱直径约为5.25~6.67mm,平均(6.03±0.50)mm;D点LHBT肌腱直径约为5.05~6.34mm,平均(5.99±0.62)mm;E点LHBT肌腱直径约为5.45~6.79mm,平均(5.99±0.63)mm;F点LHBT肌腱直径约为8.55~10.86mm,平均(10.16±0.98)mm。在LHBT长度方面,AB与AC、AD、AE、AF之间均存在显著差异(P<0.05),在LHBT肌腱直径方面,B点与C、D、E点之间未见显著差异(P>0.05),而B点与F点之间存在显著差异(P<0.05)。结论:LHBT为屈肩、屈肘及前臂旋前位时旋后的重要肌腱,穿出关节囊后以一定弧度穿过结节间沟,再一直到穿过胸大肌区域。行LHBT肌腱固定术时,若超过胸大肌上缘,可能到达甚至超过肌肉肌腱交界处,影响固定效果。第二部分3缝线锚钉经腱缝合和螺钉固定肱二头肌长头肌腱的生物力学比较研究目的:比较不同方式(3缝线锚钉经腱缝合、挤压螺钉)及挤压螺钉不同位置(近端、远端)LHBT固定术的生物力学性能,为LHBT固定术方式选择及位置选择提供生物力学理论支持。方法:采用24具新鲜冰冻人肩关节尸体标本,将皮肤、肌肉逐层剔除,暴露结节间沟及肱骨小结节,先保留部分关节囊、胸大肌,在肱骨上对关节囊、肱骨小结节下缘、胸大肌上缘及胸大肌下缘进行标记,对LHBT进行游离,将肱骨上肌肉、血管等软组织修整干净,该过程中应仔细操作,避免破坏骨性标记。将修整后的标本随机分为3个LHBT固定实验组(近端3缝线锚钉经腱缝合固定组、近端挤压螺钉固定组、远端挤压螺钉固定组),近端带3缝线锚钉经腱缝合固定组和近端挤压螺钉固定组的肌腱固定位置在出关节囊后进入LHBT结节间沟的交界处,远端挤压螺钉固定组的肌腱固定位置在小结节下20mm处。调整标本夹具,使生物力学机施加于每个标本的张力平行于肱骨的纵轴线。先施加2分钟小量程(5N)的预载,预载后从5N到100 N,在频率为1 Hz下循环加载500次;最后,在1 mm/s下进行载荷-破坏试验。记录3组循环位移、刚度、破坏载荷、破坏位移和发生破坏的模式。对近端3缝线锚钉经腱缝合固定组和近端挤压螺钉固定组之间、近端挤压螺钉固定组及远端挤压螺钉固定组之间分别做比较,P<0.05表示存在统计学差异。结果:近端3缝线锚钉经腱缝合固定组与近端挤压螺钉固定组在极限破坏载荷及刚度上差异未见统计学意义(P>0.05)。然而,近端3缝线锚钉经腱缝合固定技术在循环位移(P=0.009)和破坏位移(P=0.027)上均显著高于近端挤压螺钉固定技术。近端挤压螺钉固定组与远端挤压螺钉固定组在极限破坏载荷和刚度上差异未见统计学意义(P>0.05)。但同样近端挤压螺钉固定技术在循环位移(P=0.000)和破坏位移(P=0.005)上均显著高于远端挤压螺钉固定技术。在带3缝线锚钉经腱缝合组,发生破坏的模式包括5例锚钉拔出和3例LHBT肌腱撕裂,而挤压螺钉固定组,无论远端还是近端,所有标本发生破坏的模式均为LHBT肌腱撕裂,两组间存在显著差异。结论:带3缝线锚钉经腱缝合LHBT固定技术与挤压螺钉LHBT固定技术有着等效的极限破坏载荷和刚度,但在尸体生物力学研究中带3缝线锚钉经腱缝合LHBT固定技术展现出更大的循环位移和破坏位移值,随着远、近端固定位置的变化,挤压螺钉LHBT固定近端较远端具有更大的破坏位移值。从生物力学特殊性上分析,近端带3缝线锚钉经腱缝合LHBT固定技术是LHBT胸大肌上固定一种非常好的技术。