论文部分内容阅读
目的:由于外伤性晶状体不全脱位致使前房深浅不一,难以准确预估患者术后的前房加深情况,故术后随访过程中常出现不同程度的屈光误差。为探索适合此类患者的人工晶状体（Intraocular Lens,IOL）计算公式,本研究通过比较SRK-T、Hoffer Q、Haigis、Holladay II以及Barrett等5种IOL计算公式用于此类疾病时的预测准确性并分析其可能的影响因素。方法:收集2015年10月至2021年2月因外伤致晶状体不全脱位在广西医科大学第一附属医院行超声乳化白内障吸出术联合IOL及张力环囊袋内植入术的患者共29例（31眼）的术前裸眼视力、最佳矫正视力、眼轴长度（Axial Length,AL）、角膜曲率（Keratometry,K）、前房深度（Anterior Chamber Depth,ACD）及晶状体悬韧带离断范围等临床资料,参考SRK-T公式,根据患者用眼习惯个性化确定IOL植入度数后行超声乳化白内障吸出术联合IOL及张力环囊袋内植入术。术后采集1～3月的裸眼视力、最佳矫正视力、验光（换算为等效球镜度并以此作为实际术后屈光度）、角膜曲率、前房深度值,视力统一采用最小分辨角的对数（Logarithm of Minimal Angle of Resolution,Log MAR）表达即Log MAR视力。分别算出5种公式的预测屈光度,将各公式的预测屈光度与实际术后屈光度差值的绝对值定义为绝对预测误差（Absolute Prediction Error,AE）,并分别计算各公式的平均绝对预测误差（Mean Absolute Prediction Error,MAE）和中位绝对预测误差（Median Absolute Prediction Error,Med AE）。同时计算各公式的预测误差在±0.25D、±0.50D、±1.00D、±2.00D范围内的百分比。采用SPSS22.0软件对术前、术后的视力及ACD变化情况进行比较,分析术前、术后ACD的相关性,对各公式的AE及不同范围内预测误差的百分比进行比较,并对不同公式的AE与角膜曲率、悬韧带离断范围、眼轴、术前ACD的相关性进行统计学分析。结果:（1）29例（31眼）术后1月裸眼视力、最佳矫正视力的Log MAR记录法分别为0.40（0.10～1.00）、0.20（0.00～1.00）,术后3月分别为0.20（0.00～1.00）、0.00（-0.10～1.00）,均与术前的1.10（0.40～2.30）、0.70（0.30～2.00）有明显差异（P=0.000）;术后1月与术后3月间无统计学差异（P＞0.05）,术后1月屈光状态趋于稳定。（2）术后1～3月的屈光度为-0.28±0.96D,范围是-1.75～1.63D,其中术后屈光度为±0.5D者最多,占41.94%;屈光状态呈正视者最多,占41.94%。（3）术前、术后角膜曲率间无统计学差异（P＞0.05）;术前、术后ACD分别为1.80±0.68mm、4.14±0.56mm,两组间差异显著（P=0.000）;ACD变化值为2.35±0.71mm,与术前ACD之间呈负相关（P=0.001）,相关系数为-0.577,与术后ACD呈正相关（P=0.008）,相关系数为0.467。（4）所有公式间的AE具有统计学差异（P=0.017）。其中,Barrett公式的MAE最小,为0.70±0.57D;Haigis公式的Med AE最小,为0.59D。两两公式间比较,Barrett公式与Hoffer Q及Haigis公式之间存在统计学差异（P＜0.05）。不同公式的预测误差在±0.25D、±0.50D、±1.00D、±2.00D范围内的百分比具有统计学差异（P=0.044）。其中Barrett公式在±0.50D和±1.00D范围内的百分比最大,分别为48.39%、77.42%。（5）各公式在角膜曲率较小组（K≤43.95D）中的AE无明显差异（P=0.325）;角膜曲率较大组（K＞43.95D）中差异有统计学意义（P=0.027）且Barrett公式的MAE和Med AE最小,分别为0.79±0.62D、0.77D,两两公式之间的差别无统计学意义（P＞0.05）;不同角膜曲率组各公式的预测误差在±0.25D、±0.50D、±1.00D、±2.00D范围内的百分比差异均无统计学意义（P＞0.05）。（6）各公式在短眼轴（AL≤22.00mm）、正常眼轴（22.00mm＜AL＜24.50mm）、长眼轴（AL≥24.50mm）组中的AE均无统计学差异（P＞0.05）;不同眼轴组各公式的预测误差在±0.25D、±0.50D、±1.00D、±2.00D范围内的百分比均无统计学差异（P＞0.05）。（7）各公式在0°＜悬韧带离断范围≤90°组和90°＜悬韧带离断范围≤180°组的AE均无统计学差异（P＞0.05）;不同悬韧带离断范围组各公式的预测误差在±0.25D、±0.50D、±1.00D、±2.00D范围内的百分比均无统计学差异（P＞0.05）。（8）各公式在术前深前房组（ACD＞1.80mm）中的AE无统计学差异（P＞0.05）,术前浅前房（ACD≤1.80mm）组差异有统计学意义（P=0.039）且Barrett公式的MAE和Med AE最小,分别为0.88±0.64D、0.76D,两两公式比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术前浅前房组中不同公式的预测误差在±0.25D、±0.50D、±1.00D、±2.00D范围内的百分比具有统计学差异（P=0.041）。其中Barrett公式在±0.50D和±1.00D范围内的百分比最大,分别为52.94%、70.59%。（9）所有公式的AE与角膜曲率、悬韧带离断范围均无相关性（P＞0.05）,SRK-T、Hoffer Q、Haigis、Holladay II、Barrett公式的AE与眼轴均呈负相关性,spearman相关系数分别为-0.466、-0.581、-0.490、-0.421、-0.357（P＜0.05）;与术前ACD均呈负相关性,spearman相关系数分别为-0.535、-0.491、-0.481、-0.600、-0.549（P＜0.05）。结论:SRK-T、Hoffer Q、Haigis、Holladay II以及Barrett等5种IOL计算公式中Barrett公式用于外伤性晶状体不全脱位的预测准确性较好。对此类患者进行IOL计算时应充分考虑眼轴及术前ACD对预测准确性的影响。