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剖宫产术有多种麻醉方法可供选择，在国内首选硬膜外麻醉。对于椎管内麻醉失败或有禁忌症的产妇，以及紧急剖宫产(如脐带脱垂、先兆子宫破裂、大出血)等等，在国外采用全身麻醉。而在国内则由于担心全麻药物对胎儿的影响，多选用局部麻醉，尽管局部麻醉镇痛不全、效果不确切，明显不能满足剖宫产的要求。比较全麻与硬膜外麻醉对剖宫产胎儿的影响，国外虽有研究，但国内尚未见报道。为了证实常规剂量的全麻药物对胎儿的安全性，本文对比了全麻与硬膜外麻醉下行剖宫产时对胎儿血气的影响。浙江大学医学院硕士学位论文材料与方法 从2002年5月至2003年12月期间，足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇中，选择血小板(pl)簇5万/nun3的病例行全身麻醉，血小板(pl))5万/Inm’者行硬膜外麻醉，为对照组，每组各30例。入选本研究的产妇术前血色素(Hb)均在99/1以上，ASA均为I一11级，产妇合并有全身系统性疾病或慢性疾病者(如心脏疾病、糖尿病等)、术前怀疑有胎儿宫内窘迫以及新生儿出生时体重<2500克者为剔除病例。术前2小时内未用任何镇静或止痛药物。 全麻病人在去氮给氧后进行快速麻醉诱导，先静脉注射芬太尼2.Oug/kg体重，然后注射异丙酚1.smg/kg体重(1分钟内注射完)加万可松0.08mg/kg体重(预注法)并给予气管插管。胎儿娩出前给予笑气吸入(笑气:氧气为1:l)。 硬膜外麻醉在产妇建立静脉输液通路后进行。产妇取左侧卧位，取LI一2或LZ一3间隙进行穿刺。局麻药物采用1.73%碳酸利多卡因(含1:20万肾上腺素)。 所有病人在胎儿娩出时双道钳夹脐带，抽取脐动、静脉血，进行血气分析。记录胎儿娩出时间，新生儿体重和1分钟、5分钟的Apgar评分。结果 本研究中，所有剖宫产手术均顺利完成，无术中大出血，两组病人的手术持续时间相仿。整个手术过程中，产妇的血压、脉搏与麻醉前的基础血压、脉搏相比，变化均在20%以内。 两组间产妇的年龄、身高、体重相仿。全麻组和硬膜外组新生儿1分钟时的Apgar评分分别为9.53士1.12分和9.76士0.66分，两组间无明显区别(p>0.05)。5分钟时的Apgar评分均为10分。 全麻组胎儿体重为3354士438克，孕周为 38.69士1.21周，硬膜外组胎儿体重为3408士497克，孕周为39.23士1.06周，两组间比较均无统计学显著性(p浙江大学医学院硕士学位论文>0 .05)。 全麻组胎儿娩出时脐动、静脉血的PH值分别为7.31士0.06和7.31士0.04，硬膜外组胎儿娩出时脐动、静脉血的PH值分别为7.28士0.07和7.32士0.05，两组间比较无明显区别(p>0.05)。结论 本研究提示:比较剖宫产施行全麻和硬膜外麻醉对胎儿的影响没有明显区别，全麻和硬膜外麻醉均可安全地用于剖宫产。