论文部分内容阅读
目的通过对局部进展期胃癌患者行根治术（>D1淋巴结清扫）后的复发、生存情况和相关影响因素进行回顾性分析，明确复发的危险因素和复发部位，为术后辅助放疗的适用人群和必要性提供参考。方法回顾性分析了2009年7月-2012年7月苏州大学附属第二医院初治的接受根治性切除术（>D1淋巴结清扫）的分期为T2-4bN0-3bM0或T1N1-3bM0并有完备医学病历记录的239例胃癌患者的临床病理资料，随访其复发及生存状态，并对首次复发部位进行统计，用Kaplan-Meier生存分析法和Cox比例风险模型对其复发和生存影响因素进行分析。结果中位随访时间为26.6个月，其中AJCC第7版分期ⅠB期（T2N0M0）、Ⅱ期和Ⅲ期的患者分别占18.8%、24.3%和56.9%。3年生存率为53.6%，中位生存期为37.7个月。239例患者中67例术后复发，复发率28.0%。局部复发24例（35.8%），腹膜转移17例（25.3%），远地转移16例（23.9%），多模式复发10例（17.9%）。影响胃癌术后复发的经单因素分析结果提示为年龄、病理分化程度、肿块位置、肿瘤大小、阳性淋巴结、T分期、N分期、病理分期，多因素分析提示肿瘤大小（p=0.007）、阳性淋巴结（p<0.001）和病理分期（p=0.001）是进展期胃癌术后复发的独立影响因素。影响胃癌预后的因素经单因素分析显示为年龄、病理分化程度、肿块位置、肿瘤大小、切缘长度、Borrmann分型、脉管癌栓、神经侵犯、阳性淋巴结、T分期、N分期、病理分期和辅助化疗，多因素分析显示只有病理分化程度（p=0.017）、脉管癌栓（p=0.015）、T分期（p=0.001）、N分期（p<0.001）和辅助化疗（p<0.001）为独立预后因素。结论局部进展期胃癌患者行R0、>D1手术后复发率仍较高，预后差。肿瘤大、有阳性淋巴结以及病理分期较晚的胃癌患者术后复发风险高。主要的复发模式为局部和区域复发，故术后辅助治疗中放疗的应用具有局部针对性。其提高预后和局控的作用尚不肯定，有待更多前瞻性对照临床研究明确。