目的：　　探讨四肢原发性恶性骨肿瘤保肢不同重建方式的疗效及预后。　　方法：　　回顾性分析2010年1月至2015年12月在上海市第六人民医院行保肢手术的158例四肢原发性恶性骨肿瘤患者，其中失访32例，有完整随访资料的126例。在有完整随访资料的患者中，男65例，女61例；发病年龄5~81岁，平均28.3±16.9岁；病理类型：骨肉瘤91例，软骨肉瘤15例，尤文肉瘤7例，梭形细胞肉瘤4例，恶性骨巨细胞瘤7例，多形性未分化肉瘤2例；肿瘤部位：股骨66例，胫骨40例，肱骨16例，桡骨4例。手术方式有两种：生物学重建和机械重建，其中生物学重建组（A组）43例，机械重建组（B组）83例。对A、B两组术后的复发率、转移率、并发症及肢体MSTS功能评分等进行综合分析比较。　　结果：　　术后随访10~67月，平均38.5±11.2月，A、B两组术后的复发率、转移率、并发症差异无统计学意义（P＞0.05），而采用生物学重建患者肢体MSTS功能评分均优于机械重建组（P＜0.05）。　　结论：　　四肢原发性恶性骨肿瘤外科治疗应根据肿瘤的病理类型、临床分期、大小、发病部位以及患者的年龄等因素采取个体化原则，采用生物学重建的患者相对于机械重建术后远期肢体功能恢复较好。