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目的探讨可弯曲内科胸腔镜在良恶性胸腔积液（简称胸水）诊断中的应用价值。方法160例住院胸腔积液患者，男101例，女59例，年龄16～90岁（52±9.6）岁，均为渗出液，入院后经患侧胸部B超定位后行胸腔中心静脉导管置管闭式引流胸水，其后建立人工气胸行可弯曲内科胸腔镜检查，在直视下钳取壁层胸膜病变行病理组织学检查。根据病理结果分为良性胸水组（BPE组）（结核性胸膜炎和肺吸虫感染）、恶性胸水组（MPE组）（胸膜转移癌和胸膜间皮瘤）和未明确诊断组，观察所有患者内科胸腔镜检查的并发症，比较良性胸水和恶性胸水两组患者内科胸腔镜下胸膜病变形态的差别。结果1.160例患者均顺利完成可弯曲内科胸腔镜检查，胸腔镜直视下胸膜病变活检病理确诊144例，确诊率为90.0%（144/160），其中良性胸水98例（61.25%）：结核性胸膜炎96例、肺吸虫感染2例，恶性胸水46例（28.75%）：胸膜转移性腺癌41例、胸膜转移性鳞癌1例、胸膜转移性腺鳞癌1例、胸膜转移性小细胞癌1例、胸膜恶性间皮瘤2例。未能明确病理诊断16例（10.0%）；2.胸腔镜下病变形态：①胸膜充血水肿46例：结核性胸膜炎41例、胸膜转移癌5例；②胸膜结节62例：结核性胸膜炎38例、胸膜转移癌24例；③胸膜肿块17例：结核性胸膜炎3例、胸膜转移癌12例、胸膜恶性间皮瘤2例；④胸膜广泛粘连29例：结核性胸膜炎26例、胸膜转移癌3例；⑤胸膜瓷片状增厚8例：结核性胸膜炎2例、胸膜转移癌6例；⑥未见异常5例。3.并发症：术后发热2例、皮下气肿18例(术前发生3例、术后15例)、胸痛12例、胸腔持续漏气1例、无空气栓塞、复张性肺水肿、大出血、肿瘤皮下转移及死亡发生。结论1.良性渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎为最常见病因，恶性胸腔积液以胸膜转移性腺癌为最常见病因。2.内科胸腔镜直视下胸膜病变形态多样，病变形态对病因诊断无特异性，需胸膜病变病理检查方能确诊。3.可弯曲内科胸腔镜检查操作简便安全、并发症轻微、诊断准确率高，是良恶性胸腔积液的有效诊断方法。