运动性疲劳的研究是近半个世纪以来运动医学领域的前沿课题。现代医学对其的研究也还不尽如意，许多恢复疲劳提高体能的化学药物同时带来毒副作用而被国际奥委会禁用。中医药学以其独有的整体观念和辨证论治特点结合不含违禁成分的中草药物，在消除运动性疲劳的应用前景上，有着极大的潜力和优势。本文从理论和实验两方面对运动性疲劳与中医肝脾肾的密切相关性作了探讨，丰富运动性疲劳的中医理论体系，从而更好的指导临床，对于促进我国运动医学在本世纪内形成自身的特色与优势，具有十分重要的战略意义。 1概念释义 　　本节通过对运动性疲劳定义、临床特征和分类的阐释进一步明确本研究的讨论对象和范畴。 2运动性疲劳的形成原因——过劳 　　本节主要从过度劳力和过度劳神两个方面探讨了其病因。首先，运动员大运动量的训练比赛，这种过度劳力必然引起气血精津大量亏耗而导致运动性疲劳发生。“劳则气耗”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”其次，过度劳神是指运动员高度紧张，比赛受挫，思虑太过等心理，“曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾……色欲过度则劳肾”。所以思虑劳神过度，则耗心血，伤肝血，损脾气，精血不足，髓海和筋骨肌肉失养则出现腰膝酸软、肢体乏力等。 3肝脾肾同治消除运动性疲劳的理论依据 　　大运动量训练，导致大量汗水津液丢失，因汗血同源，精血同源，且阴为阳之基，阴损过度势必导致阳损。这时功能与物质必然同处虚损的状态，并非单一某脏的虚损，而是形体疲劳、神志疲劳和脏腑疲劳三者交互为患的结果，其本质主要与肝、脾、肾三脏同时受累密切相关。 3.1脾主四肢肌肉，耐受疲劳的组织基础 　　脾主四肢肌肉，润宗筋，束筋骨而利关节。脾的运化与胃纳正常，则化源充足，四肢肌肉乃得温养。《素问·痿论》称“脾主身之肌肉”；《素问·阴阳应象大论》谓“清阳(脾阳能升清)实四肢”；运动必赖肌肉四肢正常功能的充分发挥；而肌肉的健壮厚实和肢体活动轻劲有力，有赖于脾气之健旺，清阳的升腾宣发，运化之正常。 　　脾土虚则气血化源不足，清阳不得宣发，四肢肌肉缺少气血充养，宗筋失润，筋骨弛缓，则四肢倦怠乏力，少气懒言，患者表现为疲劳，休息后症状不减，劳累后持续不适。《素问·太阴阳明论》记载：“脾病四支不用何也?曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾虚不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气曰以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”说明脾虚是运动性疲劳的重要病机。 3.2肾藏精，技巧之官，为运动之本 　　《素问·六节藏象论》曰：”肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·解精微论》云：“髓者骨之充也。”因此，若肾精充足，骨髓充盈，则骨得其养，骨骼充实健壮，肢体活动轻劲有力；髓满，脑灵，耳聪而目明，这些都是运动员最佳机能状态的必备条件，命火充足则五脏六腑阳气旺盛而生机勃勃，这是体力产生的原动力和耐力的源泉。反之，各种原因损及肾导致肾不藏精，精亏则肾不能作强，机体运动能力降低出现肢体痿软无力，易于疲劳，神思迟钝，动作不灵活，训练效果降低。正如《冯氏锦囊秘录，卷二十》所言：“肾主骨，骨有气以举则轻，无气以举则倍重也。” 　　《素问·灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾者，作强之官”实际上反映了肾与人的体力活动水平的高低和心理能力的强弱有关，而运动正是体力和智力的结合，过度的运动必然损及肾。《素问脉别论》：“持重远行，汗出于肾”，《黄帝内经太素卷二》：“若多劳气耗，则伤于肾。” 3.3肝主筋，罢极之本，为耐受疲劳之功能基础 　　肝主筋，司运动为耐受和消除疲劳之根本，与运动机能的密切相关。筋有赖于肝血的滋养，肝布散精气到筋，发挥濡养作用。肝功能正常，肝血充盈，筋脉得养，则肢体对运动的耐受力较强，运动有力，灵活而持久，虽有疲劳亦易消除。过劳伤肝，则筋必疲极，筋病不能收持，运动乃受影响。 3.4肝肾调控情致，影响神志疲劳 　　运动性疲劳中，常伴有抑郁或烦躁、睡眠不安等变化。现代研究表明，运动时情绪的变化及心理调节失控，也是产生疲劳的因素之一。中医理论认为肝肾与情志的调节有着密切关系。 　　“肾藏精，精舍志”，肾中精气充盈则人的意志坚定，百折不挠。人的意志的坚定与否也反应了肾精的盛衰。《灵枢·本藏篇》曰：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”说明了“志意”可驾驭、控制其他心理活动或过程。在激烈的比赛中，运动员如果有恐惧、灰心、信心不足，就会影响体能与技能的发挥；如果能立即把恐惧情绪抑制下去，增强信心，鼓足勇气，往往能正常或超水平发挥，调动身体的最大运动潜能。 　　肝性喜条达而恶抑郁，疏泄气机，对情志起着重要的调节作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，血脉和顺，经络通利，筋骨濡而关节利；肝之疏泄正常，脾胃升降协调，化源充盛，则肢体强健有力；若肝气升发，不亢不抑，舒畅条达，则精神情志协调，气和志达，情绪稳定，思维敏捷，对运动技术水平的发挥和延缓疲劳的产生均起积极作用。若肝疏泄太过或不及，则气机紊乱，诸脏腑功能随之失调，从而削弱运动员的运动能力，加速疲劳的产生，出现情志抑郁，乏力，易于疲劳。 4肝脾肾同治运动性疲劳的应用要点 4.1分清主次，抑强扶弱，协调三脏关系 　　病机虽为肝脾肾同时受累，但损有先后，证有有余和不足。当分清主次，抑有余而扶不足。偏于形体疲劳证者大都脾气虚弱、肝肾不足为主，故宜补气健脾、滋养肝肾辅以养阴安神。神志疲劳相对形体疲劳为甚者多心血不足、神志失调为重，当滋肾养阴为主，辅以温补肝脾肾之阳气。 4.2重视温补肝之阳气 　　过往医家多重视补益脾肾之阳气，肝肾之阴血。导师认为肝阳气虚在此是不容忽视的。“子能令母实，母能令子虚”，肾为肝之母，肾亏能令子亏，肾阴不足可以引起肝阴不足，肾阳不足也可以引起肝阳不足，肝阳不足亦可损及肾阳。此乃阴阳互根之理。肝、脾、肾三脏之气之阳相互为用，互为制约，是为至理。 　　运动性疲劳因劳力劳神太过肝血、肝阴、肝气暗耗。肝气久虚势必形成肝阳不足，《素问上古天真论》云：“丈夫七八肝气衰，筋不能动”。故导师程昭寰教授提出，肝脾气(阳)虚者，重视补肝(阳)，补肝则肝气鼓舞，升发疏泄井然，脾胃之气流通。肝肾气(阳)虚者，补肾的同时亦当温补肝阳，所谓补子实母也。 　　肝的“体”与“用”之间关系密切，体为用之基，用为体之彰，因此欲补肝阳，二者常需兼顾，不可偏执。应用补肝阳药应注意以下几点：(1)补肝阳应与调理肝气有机结合。因肝喜条达，故当疏肝理气、益气助阳。(2)在补肝阳之时应防伤阴之弊，可在补肝阳之药中适当加入白芍、枸杞等以护肝阴。 5导师程昭寰教授诊治经验 　　本节对导师临床经验进行了初步的学习和分析，虽不能全面反映导师的全部理论精髓，但从窥豹一斑中，我们可以看出，无论是何种证型，其治疗总不离肝脾肾及肝、脾、肾三脏之相互为用，互为制约的关系。 6实验研究 　　目的：从小鼠能源物质的储备和代谢角度，探讨肝脾肾同治消除运动性疲劳可能的机制 　　方法：以小鼠为研究对象，利用小鼠游泳致疲劳的方法，建立小鼠运动性疲劳模型。观察小鼠出现运动性疲劳时，血糖、血尿素氮、乳酸脱氢酶含量及肝脾肾同治方对小鼠运动过程中上述指标的影响。 　　结果 　　运动性疲劳小鼠在运动过程中的血糖浓度降低，尿素氮升高，乳酸脱氢酶降低。肝脾肾同治方对小鼠运动训练中上述指标均有较显著的影响，提示肝脾肾同治方在一定程度上改善小鼠运动中源物质的贮各和代谢。 　　本实验结果可为肝脾肾同治消除运动性疲劳的临床应用提供一定的实验依据。