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研究背景随着人们生活水平不断提高,糖尿病的患病率呈现逐年上升的趋势。作为一种常见的内分泌代谢相关疾病,糖尿病合并慢性伤口时常出现伤口容易感染,愈合慢的现象,往往需要通过手术的方式来修复创面。促进伤口愈合是创伤治疗的最终目标,而伤口评估是达成这一目标的必备条件。良好、合理、安全的治疗和护理方案的制定离不开对伤口科学的评估。鉴于伤口标准化的评估与治疗结局存在紧密联系,因此,制定规范化、统一化的伤口评价标准具有重要的临床意义。Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表（Bates-Jensen wound assessment tool,BWAT）是一种包含13种伤口特征的评价工具,在欧美等国家广泛使用。近期的研究显示BWAT在多种疾病的伤口愈合的评价过程中具有重要的临床应用价值,可及时的评估患者伤口的变化以及治疗的效果。目前,关于BWAT在我国糖尿病伴创面感染患者术后伤口愈合中的应用效果尚无研究报道。因此,本研究拟利用BWAT评估糖尿病伴创面感染患者和无糖尿病的创面感染患者在术后2周内伤口愈合情况,以期为BWAT在临床的推广应用提供依据。针对糖尿病伴创面感染患者术后伤口的治疗以传统换药方式为主,治疗效果一般,患者伤口愈合时间慢且易复发,给患者造成极大的痛苦和经济负担。封闭式负压引流技术（negative pressure wound therapy,NPWT）又被称为封闭式负压引流疗法（vacuum-assisted closure,VAC）,是一种全新的创面愈合技术,通过将现代封闭式敷料与传统的负压引流技术相结合,在创面处持续性地或间歇性地产生吸附作用,从而使得创面处获得较低的压力,达到促进伤口愈合的效果,抑制细菌的生长,减少患者的痛苦和治疗负担。目前NPWT在穿透性创伤、软组织损伤、骨筋膜切口和开放性骨折等伤口治疗中得到了广泛的应用。因此,本研究拟利用NPWT观察糖尿病伴创面感染患者在术后2周内伤口愈合情况以及愈合时间,并与传统换药方式的效果进行对比,以期为NPWT在糖尿病伴创面感染患者术后伤口治疗中的应用提供依据。第一部分Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表在糖尿病伴创面感染患者术后伤口愈合中的应用目的:评价Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表（BWAT）在糖尿病伴创面感染患者术后伤口愈合中的应用效果。方法:选择糖尿病伴创面感染患者33名作为患者组,选择无糖尿病的创面感染患者33名作为对照组,在手术前,术后3天,1周和2周利用BWAT对伤口愈合情况进行评估。比较两组患者BWAT得分和伤口愈合天数。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。两组患者的性别差异采用卡方检验,两组患者的年龄、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）和愈合天数采用t检验,两组患者的BWAT评分采用重复测量的方差分析+组间两两比较采用差值t检验分析。结果:对照组患者年龄为（67.36±2.07）岁,糖尿病组患者年龄为（65.15±2.45）岁,两组相比差异无统计学意义（t=0.689,P=0.493）;对照组患者男性24例,女性9例,糖尿病组患者男性22例,女性11例,两组相比差异无统计学意义（χ~2=0.287,P=0.592）;对照组患者BMI为（21.99±0.54）kg/m~2,糖尿病组患者BMI为（22.77±0.57）kg/m~2,两组相比差异无统计学意义。对照组患者伤口愈合时间为（20.48±3.58）天,糖尿病组患者伤口愈合时间为（29.67±4.13）天,两组相比糖尿病组呈升高趋势,但差异无统计学意义（t=-1.680,P=0.098）。重复测量方差分析的结果显示时间因素对BWAT评分存在影响（F=385.901,P＜0.001）,组别因素和时间因素存在交互作用（F=4.610,P＜0.004）。差值t检验的结果显示糖尿病组患者BWAT评分在术后3天（t=2.251,P=0.017）和1周（t=2.537,P=0.014）显著高于对照组。术后2周糖尿病组患者BWAT评分相对于对照组存在升高趋势,但差异无统计学意义（t=1.701,P=0.094）。结论BWAT能够有效地评估糖尿病伴创面感染患者术后伤口愈合情况,可在临床推广使用。临床医师和护士可根据BWAT评分结果制定相应的治疗和护理方案,并动态记录患者的BWAT评分,以调整和优化方案,促进患者的伤口愈合。第二部分封闭式负压引流技术在糖尿病伴创面感染患者术后伤口治疗中的应用目的:比较封闭式负压引流技术（NPWT）与常规换药法在糖尿病伴创面感染患者术后伤口治疗中的疗效差异。方法:选取糖尿病伴创面感染行手术治疗患者共60名,分为治疗组和对照组,每组各有患者30例,分别给予NPWT治疗和传统换药疗法。利用Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表（BWAT）评估两组患者在手术前,术后3天,1周和2周时伤口的愈合情况。比较两组患者BWAT得分和伤口愈合天数。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。两组患者的性别差异采用卡方检验,两组患者的年龄、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）和愈合天数采用t检验,两组患者的性别差异采用卡方检验,两组患者的BWAT评分采用重复测量的方差分析+组间两两比较采用差值t检验分析。结果:对照组患者年龄为（59.87±2.83）岁,治疗组患者年龄为（64.60±2.69）岁,两组相比差异无统计学意义（t=-1.213,P=0.230）;对照组患者男性14例,女性16例,治疗组患者男性18例,女性12例,两组相比差异无统计学意义（χ~2=1.071,P=0.301）;对照组患者BMI为（22.79±0.57）kg/m~2,治疗组患者BMI为（22.73±0.54）kg/m~2,两组相比差异无统计学意义。对照组患者伤口愈合时间为（30.20±5.05）天,治疗组患者伤口愈合时间为（18.40±1.41）天,治疗组患者伤口愈合时间显著降低,差异具有统计学意义（t=2.250,P=0.028）。重复测量方差分析的结果显示时间因素对BWAT评分存在影响（F=485.94,P＜0.001）,组别因素和时间因素存在交互作用（F=4.421,P=0.020）。差值t检验的结果显示治疗组患者BWAT评分在术后1周（t=-2.028,P=0.048）和2周（t=-2.652,P=0.011）显著低于对照组。结论NPWT能够有效地改善糖尿病伴创面感染患者术后伤口愈合情况,减少了患者换药次数和痛苦,降低了医护人员的工作量,有助于节约资源,减少患者的疾病负担,显著改善患者的生活质量,可在临床推广使用。