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目的:探寻2型糖尿病(T2DM)合并急性心肌梗死(AMI)患者短期预后的独立预测因子。将空腹血糖(FPG)、单日胰岛素剂量与GRACE评分联合对T2DM合并AMI患者的短期预后进行评估。方法:选取2013年7月至2018年7月在心血管内科治疗的T2DM合并AMI患者347例。采集患者的临床资料,包括一般情况、既往史、生命体征、胰岛素用药剂量及其他治疗史。入院后立即测定肌钙蛋白I(Tn I)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、入院血糖并行心电图检查。第二天空腹测定FPG、血清肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。利用GRACE评分表进行评分计算。采用SPSS 24.0及R 3.6.1软件进行统计学处理,组间比较采用独立样本T检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验、单因素方差分析及KruskalWallis检验,GRACE评分与各变量间进行相关分析,回归分析采用多重线性回归及Logistic回归。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1.以住院期间是否死亡将患者分为死亡组(n=25)与生存组(n=322)。与生存组相比,死亡组年龄(71.24±7.43 vs 67.72±10.93)、入院血糖(15.31±3.91 vs 13.60±4.74)、FPG(17.25±3.55 vs 12.54±4.66)、单日胰岛素剂量(37.36±8.00 vs 30.63±10.89)、Myo(279.15(124.16,509.28)vs 70.06(20.00,246.70))、GRACE评分(178.96±28.07 vs 154.66±29.49)较高;身高(1.62±0.78 vs 1.67±0.74)、收缩压(116.64±29.30 vs 136.02±24.96)、舒张压(68.40±17.63 vs 79.78±14.23)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.GRACE评分与各变量间行相关性分析示,GRACE评分与年龄(r=0.660)、心率(r=0.288)、入院血糖(r=0.798)、FPG(r=0.775)、单日胰岛素剂量(r=0.943)、Tn I(r=0.178)呈正相关(P<0.05);与体重(r=-0.197)、BMI(r=-0.185)、收缩压(r=-0.296)、舒张压(r=-0.283)、TG(r=-0.208)、高脂血症(r=-0.165)、吸烟史(r=-0.144)呈负相关(P<0.05)。3.根据GRACE评分分层将患者分为低危组(n=17)、中危组(n=80)、高危组(n=250)。年龄(53.29±10.45 vs 59.44±9.52 vs 71.71±8.52)、入院血糖(7.93±1.88 vs 9.60±2.12 vs 15.43±4.28)、FPG(6.97±1.71 vs8.99±2.64 vs 14.53±4.35)、单日胰岛素剂量(9.00±1.41 vs 15.48±5.15 vs 35.03±7.86)、TG(2.21(1.17,2.68)vs 1.80(1.20,2.59)vs1.34(1.04,1.87))、Tn I(1.04(0.18,12.56)vs 1.07(0.23,3.24)vs2.46(0.51,10.20))、高脂血症(8(6.8%)vs 38(32.5%)vs 71(60.7%))、吸烟史(9(7.0%)vs 37(28.9%)vs 82(64.1%))三组间比较及两组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。心率(71.24±15.39 vs 79.23±12.67 vs83.02±19.53,P=0.014)三组间比较差异有统计学意义,两组间比较仅低危组与高危组间比较差异有统计学意义(P=0.009)。收缩压(150.24±24.65 vs143.45±25.15 vs 130.74±24.98,P<0.001)、舒张压(85.29±9.79 vs85.46±14.97 vs 76.44±14.25,P<0.001)三组间比较差异有统计学意义,两组间比较仅低危组与高危组、中危组与高危组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。4.以GRACE评分为因变量,年龄、心率、收缩压、舒张压、入院血糖、FPG、单日胰岛素剂量、TG、Tn I、高脂血症、吸烟史为自变量行多重线性回归发现仅FPG及单日胰岛素剂量与GRACE评分存在线性关系(P<0.001),得到回归方程有统计学意义(P<0.001),单日胰岛素剂量(Beta=0.695)、FPG(Beta=0.210)对GRACE评分的影响依次减小。5.以患者住院期间是否死亡为因变量,将FPG、单日胰岛素剂量与GRACE评分作为自变量行Logistic回归分析。GRACE评分、FPG及单日胰岛素剂量均为T2DM合并AMI患者院内死亡风险的独立预测因子(P<0.05)。6.将GRACE评分、FPG与单日胰岛素剂量绘制ROC曲线。GRACE评分、FPG、单日胰岛素剂量、GRACE评分+FPG、GRACE评分+单日胰岛素剂量、FPG+单日胰岛素剂量、GRACE评分+FPG+单日胰岛素剂量AUC分别为0.603、0.743、0.677、0.743、0.786、0.767、0.813,三者联合预测因子AUC最大。7.根据约登指数最大值对应的切点作为最佳界值,GRACE评分、FPG、单日胰岛素剂量的最佳界值分别为167分、11.94mmol/L、28U/d,新联合预测因子的最佳界值为0.117。结论:在T2DM合并AMI的患者中,FPG、单日胰岛素剂量及GRACE评分为住院期间患者短期死亡的独立预测因子;将FPG、单日胰岛素剂量联合GRACE评分构建新模型能改善原GRACE评分对患者短期预后的预测能力。