论文部分内容阅读
目的分析极/超低出生体重儿(VLBWI/ELBWI)神经发育预后影响因素,为早期采取临床干预提供预警指标。方法选取2016年1月至2016年10月期间生后24小时内入住郑州大学第一附属医院新生儿重症监护室(Neonatal intensive care unit,NICU)二病区出生体质量<1500g的活产早产儿为研究对象,随访至矫正年龄12个月时采用贝利婴幼儿发育量表II(BayleyII)进行神经发育评估。根据神经发育结局分为神经发育正常组和异常组,比较两组患儿的产前、产时及产后资料,对可能的影响因素进行多因素logistic回归分析。结果1.随访情况共纳入167例VLBWI/ELBWI,14例住院期间或放弃治疗后死亡。矫正年龄12个月时,失访13例(8.5%),完成随访140例(91.5%)。2.VLBW/ELBWI的近期神经发育预后完成随访的140例VLBWI/ELBWI中,ELBWI 28例(20.0%),VLBWI 112例(80.0%),男86例,女54例,胎龄为(30.4±2.2)周(25.3～36.0周)。随访至矫正年龄12个月时存在神经发育损伤者15例(10.7%),其中1例神经发育损伤合并癫痫,BayleyⅡ测试中单纯MDI<70分者3例(2.2%),单纯PDI<70分者8例(5.7%),MDI及PDI均<70分者4例(3.0%)。无1例需要助听器的听力损害或发生单眼或双眼失明患儿。3.VLBW/ELBWI常见并发症140例随访患儿中,127例(90.7%)发生新生儿呼吸窘迫综合征,9例(6.4%)诊断为败血症,5例(3.6%)出现肺出血,36例(25.7%)发生早产儿视网膜病变,42例(30.0%)发生支气管肺发育不良,48例(34.3%)发生动脉导管未闭,45例(32.1%)诊断有新生儿血小板减少症,14例(10.0%)发生重度窒息,77例(55.0%)发生III级或IV级颅内出血。4.VLBW/ELBWI近期神经发育预后单因素分析神经发育正常组与异常组比较,出生体质量<1000g、产前激素应用、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)≥35000ng/l、支气管肺发育不良(BPD)在两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。5.VLBW/ELBWI近期神经发育预后多因素logistic回归分析将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归方程,结果显示,NT-proBNP≥35000ng/l是极/超低出生体重儿神经发育预后不良的高危因素(OR=22.774,95%CI:3.079~168.425,P=0.002),产前激素应用是神经发育预后不良的保护因素(OR=0.125,95%CI:0.020～0.782,P=0.026)。6.新生儿期NT-proBNP水平与神经发育预后的关系将研究对象分为NT-proBNP水平≥35000ng/l组(n=23)和<35000ng/l组(n=92),对比两组之间不同的神经发育预后,结果显示,NT-proBNP水平≥35000ng/l的患儿MDI得分、PDI得分均显著低于NT-proBNP水平<35000ng/l组患儿(P均<0.05)。7.产前应用地塞米松与神经发育预后的关系将研究对象分为产前应用地塞米松组(n=108)和未应用地塞米松组(n=32),对比两组之间不同的神经发育预后,结果显示,产前应用地塞米松组患儿的PDI得分稍高于未应用组患儿,但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论1.心力衰竭可能是极/超低出生体重儿神经发育预后不良的独立风险因素。2.产前应用激素可能是极/超低出生体重儿神经发育预后不良的保护因素,产科医生应针对具有早产风险的孕妇积极规范的应用类固醇激素,以降低早产儿死亡率,同时尽可能地改善这些高危儿远期神经发育预后。