微量营养素缺乏是一个全球关注的公共卫生问题,其中ID是造成人群贫血的主要原因。贫血与ID影响劳动能力,儿童的认知能力及其成年后的劳动能力,孕期贫血不仅影响胎儿的发育还有可能导致胎儿及孕妇死亡。世界卫生组织报道,约有二分之一的贫血是由ID造成的。研究表明,食物强化以其经济、有效的改善微量营养素缺乏,在全球广泛应用。铁强化改善铁缺乏效果已经得到了世界很多地区的证实。我国是世界上最大的发展中国家,贫血与ID同样困扰着我国居民,特别是儿童与孕妇。全国营养与健康调查数据显示我国居民贫血率自2002年的20.1%下降到2010-2012年的9.7%。此间,在卫生计生委支持下,GAIN资助下,FFO开展了“应用铁强化酱油预防控制中国铁缺乏和缺铁性贫血项目”。IFSS自2002年9月开始在我国推广应用,至今已经14年。为研究IFSS在我国贫血率下降中的作用,本文通过对IFSS覆盖人数,IDA发生率分析,评估IFSS在我国人群贫血与IDA改善的作用,同时评估IFSS推广应用的成本效益。第一部分IFSS实施前我国人群ID发病率与IDA发病率分析由于缺乏铁强化酱油推广前全国ID、IDA与贫血数据,我们采用第四次全国营养与健康调查数据中贫血数据做为IFSS推广前贫血数据。ID与IDA数据采用meta分析的方法估计IFSS项目实施前我国人群ID和IDA患病率。收集2002年前后5年的关于ID与IDA的文献,通过严格的筛查标准与审查标准筛选纳入meta分析的文献。对纳入的文献进行数据提取,根据年龄分为儿童、孕妇及普通人群,采用R软件对三部分人群据进行分析,计算ID与IDA的发生率。结果显示全文献人群ID率为29%,儿童ID率为29%,孕妇ID率为35%;全文献人群铁IDA率为12%,儿童铁IDA率为9%,孕妇IDA率为19%,城市IDA率为15%,农村ID率为20%,6-21岁大城市女性IDA率为21%。第二部分IFSS消费量调查采用市场调查的方法,对IFSS销售情况及食用情况进行调查。在5省(直辖市/自治区),18个县(市)人员密集的地方进行IFSS食用情况调查。通过问卷了解被调查人的基本情况、贫血以及ID情况、家庭成员基本情况、家庭IFSS食用量,食用时间等。在8省27市、县的大型零售终端进行IFSS销售情况调查。了解市场中IFSS销售品种,类型与价格。IFSS食用量调查中通过市场调查方法对IFSS食用情况进行调查,可知过去一年一直食用IFSS人群达7.4%,食用时间在2个月以上人群为39.1%,食用时间不足2个月人群为53.7%。根据市场调查结果得,每500mL IFSS市场售价较同规格酱油高0.5元,成本增加6.8%。第三部分IFSS改善我国贫血与IDA作用的评估本研究通过对2002年至2012年IFSS销售总量,IFSS各消费人群比例,计算IFSS消费人群的总数量,统计十年来IFSS改善人群数量。根据我国统计局提供的2002年与2012人口数据,以及2002年与2012年贫血率,计算十年来贫血人口下降数量。依据IFSS改善人数与十年来贫血下降数,计算IFSS对改善贫血的作用。由于缺乏全国IDA率,仅计算6-21岁大城市女性IFSS推广前后IDA率,统计IFSS对6-21岁大城市女性改善IDA的作用效果。结果显示,IFSS推广对我国贫血人群下降的贡献率为22.7%,6-21岁大城市女性IDA人群下降的贡献率为12.0%。第四部分IFSS项目成本效益分析统计IFSS项目的直接成本,包括直接成本与间接成本。直接成本为IFSS较非IFSS增加的成本、政府与组织对项目推动投入的成本,间接成本为各参与单位、企业等投入的人力物力等成本。统计食用IFSS挽回成人劳动能力的损失,挽回儿童未来劳动收益,避免围产儿死亡挽回的劳动收益,避免孕妇死亡所挽回的劳动收益。根据总收益与总投入成本得到项目的成本效益。结果显示,项目投入直接成本为3,527万元,间接成本为35,270万元,累计总成本为38,797万元。项目挽回成人因贫血导致的劳动损失为1,747,231万元,挽回儿童因贫血形成的未来收益为257,571万元,挽回孕妇因贫血死亡的形成的未来收益为100,836.76,降低围产儿死亡挽回的收益为80,320.32万元,累计总收益为3,093,758万元。计算得IFSS项目成本效益为1:79.7。