目的:探讨腹腔镜下脾血管解剖的特点及其临床应用价值。方法:分析2002年9月至2006年2月进行完全腹腔镜脾切除术47例。其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。总结所有病例脾血管镜下解剖分型并与文献报道的大体肉眼解剖结果对比,探讨不同的脾血管解剖类型在腹腔镜脾切除术中的处理方法。结果:47例成功完成TLS。14例同时行腔镜下联合贲门周围血管离断术。3例地中海贫血病人因胆囊结石同时行腔镜下胆囊切除术。1例因凝血功能障碍术中广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。脾血管为Ⅰ型(分支型)者占72.3%(34/47);Ⅱ型(主干型)占19.2%(9/47);Ⅲ型(迷走型)占4.25%(2/47);腔镜下解剖不清2例(4.25%)。TLS手术成功率为97.9%(46/47)。43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。TLS手术时间50～240min,平均(110±35)min。出血量20～1500ml,平均(160±87) ml。结论:腔镜下脾血管绝大部分以分支型为主,但可以在胰尾上缘结扎脾动脉阻断脾脏的大部分血供,脾门血管可以进行分级离断。脾动脉结扎、脾门血管分级离断是LS中控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术。