【摘 要】
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目的:探讨三维CT值鉴别尿路结石主要成分的价值。方法:纳入我科2020年9月～2021年12月住院病人经微创手术取出的尿路结石碎块640例。结石行薄层CT扫描进行三维重建提取三维CT值。所有结石经CT扫描后均行红外光谱法成分分析,依据分析结果将单纯成分结石分为单纯尿酸结石、单纯一水草酸钙结石,单纯二水草酸结石,单纯碳酸磷灰石;将混合成分结石依据主要成分分为混合尿酸结石、混合一水草酸钙结石,混合二水
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目的:探讨三维CT值鉴别尿路结石主要成分的价值。方法:纳入我科2020年9月～2021年12月住院病人经微创手术取出的尿路结石碎块640例。结石行薄层CT扫描进行三维重建提取三维CT值。所有结石经CT扫描后均行红外光谱法成分分析,依据分析结果将单纯成分结石分为单纯尿酸结石、单纯一水草酸钙结石,单纯二水草酸结石,单纯碳酸磷灰石;将混合成分结石依据主要成分分为混合尿酸结石、混合一水草酸钙结石,混合二水草酸钙结石、混合碳酸磷灰石、混合六水磷酸铵镁结石。分别分析单纯成分结石及混合成分结石中不同成分结石的三维CT值差异,进一步进行ROC曲线分析,确定鉴别界值,并评价鉴别能力。结果:单纯成分结石中尿酸结石的三维CT值与其他三组均有统计学差异,以三维CT值＜472Hu诊断尿酸结石,此时的诊断灵敏度（Sensitivity,Sen）为92.8%、特异度（Specificity,Spe）为98.2%、阳性预测值（Positive Predictive Value,PPV）为94.1%、阴性预测值（Negative Predictive Value,NPV）为97.8%、Youden指数为0.91,ROC曲线下面积AUC（95%CI）为0.992（0.985,0.999）。单纯含钙结石中,二水草酸钙结石三维CT值与其他含钙结石有差异,以三维CT值＞583Hu诊断非二水草酸钙结石,此时的诊断的Sen为89.1%,Spe为45.0%,PPV为94.2%,NPV为29.0%,Youden指数为0.341,AUC（95%CI）为0.716（0.598,0.834）。混合成分结石中尿酸结石的三维CT值与其他四组均有统计学差异,以三维CT值＜745Hu鉴别尿酸结石,Sen为88.2%、Spe为52.4%、PPV为16.7%、NPV为97.6%,Youden指数为0.406,AUC（95%CI）为0.752（0.669,0.834）。在640例由单纯成分结石与混合成分结石构成的整体中,以三维CT＜568Hu鉴别尿酸结石,Sen为86.4%,Spe为84.2%,PPV为51.1%、NPV为97.0%,Youden指数为0.706,AUC（95%CI）为0.902（0.866,0.937）。结论:1.单纯成分结石中,尿酸结石的三维CT值与一水草酸钙结石、二水草酸钙结石、碳酸磷灰石结石有统计学差异;二水草酸钙结石的三维CT值与一水草酸钙结石、碳酸磷灰石结石、尿酸结石有统计学差异。在混合成分结石中,尿酸结石三维CT值与其他结石均有统计学差异。2.依据三维CT值可初步鉴别部分结石,在单纯成分结石中鉴别单纯尿酸结石的诊断界值为472Hu;在单纯含钙结石中鉴别非二水草酸钙结石的诊断界值为583Hu;在结石整体中鉴别尿酸结石的诊断界值为568Hu。
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