前列腺癌（Pca）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。中国虽然不是前列腺癌的高发地区，但统计数字显示Pca近年在我国的发病率呈明显的上升趋势。Pca具有发展慢、发病隐匿的特点，早期可无症状，因此，寻找有效的早期诊断指标是有效治疗的关键。PSA是目前筛选前列腺癌最好、应用最广泛的瘤标，明显提高了前列腺癌的诊断率。但是，除了前列腺癌可使PSA增高之外，多种因素亦可明显引起PSA的升高，如年龄、良性前列腺增生（BPH）、直肠指检、前列腺穿刺和前列腺炎等。PSA是指导前列腺穿刺活检最有价值的瘤标。我国前列腺癌诊疗指南（2007年）明确提出：PSA4～10n/ml，根据F/TPSA或PSA速度（PSAV）决定是否前列腺做穿刺活检；而PSA>10ng/ml的患者，则不论F/TPSA、PSAV如何，都应行前列腺穿刺活检。对于PSA4～10ng/ml的患者，通过综合考虑F/TPSA、PSAV、PSA密度（PSAD）、移行带PSA密度（PSA-TZ）等因素，可明显提高前列腺癌的检出率，同时减少了不必要的穿刺活检。但是，由于许多前列腺体积大（>50ml）的BPH患者PSA值亦可>10ng/ml，如以现有PSA>10ng/ml做为穿刺活检的指征，将可能导致许多不必要的穿刺活检。至今为止，国内外尚缺乏对伴有。PSA增高的大前列腺体积患者进行前列腺癌筛查的研究。如果单独将大前列腺体积的患者做为研究对象，可能提高这类患者前列腺癌的检出率，减少许多不必要的前列腺穿刺活检，有重大的临床意义。 目的： 1.探讨前列腺穿刺在PSA>10ng/ml的大体积前列腺患者中的诊断价值； 2.探讨血清F/T、PSAD、PSA-TZ等PSA相关指标在大体积前列腺患者中诊断Pca的价值； 3.提高大前列腺体积患者的前列腺癌检出率，减少不必要的穿刺活检。 方法： 1.收集广州医学院附属市一人民医院泌尿外科于2001年12月～2008年12月间收治的PSA>10ng/ml并行前列腺穿刺活检术的大体积前列腺患者资料。 2.入选标准： 2.1年龄大于50岁的男性； 2.2 PSA>10ng/ml； 2.3直肠指检未扪及硬结； 2.4经直肠彩超检查前列腺体积>50ml。 3.排除标准： 3.1前列腺炎、急性尿潴留； 3.2直肠指检阳性； 3.3经直肠B超发现外周带低回声； 3.4全身骨扫描、CT、MRI示有前列腺癌转移征象。 4.观察指标：记录患者FPSA、TPSA、PGV、TZV和经直肠前列腺穿刺活检结果，计算出患者F/T、PSAD、PSA-TZ。 5.分组 5.1依据经直肠前列腺穿刺结果分为BPH组及PCa组，分析比较两组间TPSA、F/T、PGV、TZV、PSAD、PSA-TZ； 5.2根据前列腺体积的大小将患者分成四组：50～60 ml组（A组）；61～70ml组（B组）；71～80 ml组（C组）；80 ml以上组（D组）。分别计算四组患者穿刺活检的阳性率，并比较分析四组间TPSA、F/T、PGV、TZV、PSAD、PSA-TZ。 6.统计学分析 分别计算F/T、PSA-TZ、PSAD在不同截点水平相应的敏感度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值、YI指数，取最大总有效率值（敏感度×特异度/100），并结合ROC曲线的AUC评价不同水平的F/T、PSA-TZ、PSAD作为鉴别诊断中的最佳切变值。 结果： 1.入选患者172例，其中穿刺后活检为PCa19例，阳性率11.05％；前列腺增生153例，阴性率88.95％。其中28例病理报告为前列腺增生的患者，经间隔2个月至个6月复查血清PSA。PSA仍>10.00 ng/ml者予第二次经直肠前列腺穿刺活检均未发现前列腺癌。其中144例前列腺增生患者行耻骨上前列腺切除术或TURP术，术后切除组织送病理检查均未报告前列腺癌。 2.经直肠前列腺穿刺活检为前列腺癌为19例。患者年龄均数70.85±7.96岁；血清总PSA均数28.71±6.12ng/ml；F/T值均数0.14±0.06；前列腺体积（PGV）均数72.73±10.32 ml；前列腺移行带体积均数（TZV）24.22±8.32ml；PSAD均数0.36±0.18ng/ml2；PSA-TZ均数0.58±0.32ng/ml2。经直肠前列腺穿刺活检前列腺增生为153例。患者年龄均数68.16±8.41岁；血清总PSA均数27.20±5.75ng/ml；F/T均数0.29±0.14；前列腺体积均数75.86±20.51ml；前列腺移行带体积均数48.94±18.22ml；PSAD均数0.15±0.09ng/ml2；PSA-TZ均数0.30±0.11ng/ml2。BPH组与PCa组在F/T、PSAD、PSA-TZ、TZV差异均有显著性，两组在平均年龄、TPSA、PGV方面，差异均无显著性。 3.根据前列腺体积的大小将患者分成四组：50～60 ml组（A组）；61～70ml组（B组）；71～80 ml组（C组）；80 ml以上组（D组）。A组56例，检出PCa8例，Pea检出率14.28％；B组52例，检出PCa6例，Pca检出率11.54％；C组37例，检出PCa3例，Pea检出率8.11％；D组28例，检出PCa2例；Pca检出率7.14％。当前列腺体积>50 ml时，BPH与PCa在A、B、C、D各组间PSA、PGV均值的差异无显著性；而在F/T、PSAD、PSA-TZ、TZV均值的差异有显著性。随前列腺体积的增加，BPH组中的F/T平均值增加，而PCa，组中F/T的均值则有所下降；随前列腺体积的增加，BPH中的TZV平均值增加，而PCa组的TZV均值增加不明显；随前列腺体积的增加，BPH组和PCa组中的PSA-TZ平均值都增加，而PSAD的均值则无显著变化。 4.对于PSA>10ng/ml的大前列腺体积（>50 ml）患者，PSAD、PSA-TZ、F/T三者在区分Pca和BPH皆优于PSA：F/T值取0.16时，PSAD取0.18 ng/ml2，PSA-TZ取0.40 ng/ml2，作为截点对于筛选Pca能达到较好的灵敏度和特异度，有效率最高。 结论： 1、在PSA>10ng/ml的大前列腺体积（>50 ml）患者中，前列腺癌检出率较低。 2、结合游离PSA与总PSA比值（F/TPSA值）、移行带PSA密度（PSA-TZ）、PSA密度（PSAD）可提高大前列腺体积患者穿刺活检阳性率，减少不必要的穿刺活检。