一、研究目的产妇自胎儿及附属物娩出至生殖器官恢复或接近正常未孕状态的一段时期称为产褥期(puerperium)，一般为42天。这段时间，我国民间俗称“坐月子”。产褥期是妇女一生中非常特殊的阶段，高质量的产褥期保健，合理的营养和膳食对于产妇及婴儿的健康是至关重要的。如何度过产褥期，在不同的国家和地区有很大的不同。如西方国家的妇女不讲究“坐月子”，在食物选择上也无特别之处，而产褥期休养在中国有着浓厚的传统习俗，讲究静养和食补，在饮食行为上也有不少禁忌。这种传统的“坐月子”方式与妇女健康的关系究竟如何是值得探讨的问题。本项目选择在湖北省城乡地区，采用现况调查和干预研究相结合的方法较全面、系统地调查研究目前妇女在产褥期的饮食及其它相关行为习惯、营养素摄入水平、营养健康状况，分析饮食、行为等诸因素与妇女产褥期健康之间的关系，探讨在现代社会中妇女如何更科学地“坐月子”的问题，并探索行之有效的营养健康教育方法，这对于保证妇女儿童健康，提高人口素质有着非常重要的意义。二、研究方法1．湖北省妇女产褥期饮食、行为及患病的现况调查采用分层抽样和整群抽样相结合的方法，抽取湖北省有一定代表性的武汉市江岸区、武汉市郊东西湖区和湖北省麻城农村地区共2100名2岁以内儿童的母亲作为调查对象，采用自行设计的调查表，由经过统一培训的调查员，对研究对象逐一进行入户问卷调查。获有效问卷1975份，其中武汉市637份，武汉市郊628份、麻城市农村地区710份。2．妇女产褥期饮食、行为的营养保健宣教干预研究(1)在武汉市和湖北省麻城农村地区选择在妇幼保健机构建有孕期保健卡的身体健康的孕晚期妇女作为研究对象，将对象随机分为营养保健宣教干预组和对照组。最后完成追踪调查且资料完整的共302人。(2)于产前和产后住院期间在干预组对象中开展多种形式营养保健宣教，对照组不采取干预措施，但仍同干预组一样接受常规保健服务。两组对象均进行由产前到产后42天的追踪随访(于产后7天、14天、28天对两组产妇进行入户调查，产后42天城市对象到妇幼保健院、农村对象由保健医生入户进行体格检查)。膳食调查采用记录法结合询问法进行。于待产时和产后42天采集静脉血进行有关检测。(3)采用产前集中授课、产后个别讲解、发放宣教材料等方法进行营养保健宣教，宣教内容包括平衡膳食概念、产褥期的合理膳食、摄取蔬菜水果的重要性、如何做产后保健操、产褥期应注意的卫生问题等。采用宣教前后问卷测试、干预组和对照组产褥期饮食、行为、营养健康状况比较的方法来评价宣教效果。3．妇女产褥期患病的影响因素分析本部分利用第二部分追踪随访调查获得的数据，采用多元Logistic逐步回归分析方法研究产褥期患病的影响因素。以上调查得到的资料用foxpro(6.0)或excel建立数据库，采用SAS(8.1)软件包进行统计分析。三、研究结果1．湖北省妇女产褥期饮食、行为及患病的现况调查结果(1)湖北省妇女产褥期存在饮食结构不合理，蛋类等动物性食物摄取过多，蔬菜水果类、奶类摄取过少的现象。产褥期从不吃蔬菜、水果、牛奶的分别占18.00％、78.79％、75.66％；妇女“坐月子”期间平均每日卧床时间为17.95±3.75小时，每天或每周做产后保健操的只占3.75％；一些传统行为习惯如产褥期房间不通风、不到室外活动、不洗澡、洗头、刷牙等在部分妇女中存在。产褥期饮食、行为的影响因素有传统休养观念、受教育程度、是否接受营养指导、相关营养保健知识知晓情况、家庭经济收入、分娩方式等，其中来自长辈的传统休养观念是主要的负性影响因素。(2)妇女在产褥期出现的健康问题较多，59.34％的妇女主诉在产褥期有一种以上的病症发生。常出现的疾病或症状依次为腰背痛、乳腺疾病、便秘、痔疮、子宫复旧不良、贫血、口腔疾病等。(3)妇女的产褥期营养保健知识水平普遍偏低，分别只有14.68％、51.98％、8.71％的对象知晓钙、铁、优质蛋白质的良好食物来源，近50％的对象认为产褥期不能吃蔬菜水果。营养保健知识与良好行为间存在相关关系。影响营养保健知识水平的因素有地区、文化程度、知识来源途径等。2．妇女产褥期饮食、行为的营养保健宣教干预研究结果(1)在接受营养保健宣教以前，调查对象营养保健知识的知晓率较低，干预组和对照组间无显著性差异。宣教后，干预组对象的营养保健知识知晓率明显提高，如关于“牛奶是补钙的最佳食品”的知晓率城市和农村对象分别由原来的43.84％和32.10％提高到89.04％和55.56％；“产妇可以吃蔬菜水果”的知晓率分别由原来的69.86％和62.96％提高到94.52％和86.42％，宣教前后比较差异有极显著性(p＜0.01)。(2)城市干预组对象产褥期平均每日蔬菜、水果、大豆类摄入量分别为145.59g、75.71g、38.55g，显著高于对照组(分别为112.97g、44.74g、18.42g)，差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)，牛奶摄入量也高于对照组，但差异无显著性。农村干预组对象平均每日水果摄入量为31.12g，明显高于对照组(15.43g)差异有显著性(P＜0.01)。城市干预组对象产褥期维生素C、维生素E、钙的摄入量明显高于对照组，经检验，差异有显著性(P＜0.05)。与孕期相比，城市干预组和对照组对象均表现出蛋类、禽类等动物性食品增加，而摄入奶类、蔬菜水果明显减少的特点。尽管干预组对象产褥期蔬菜、水果、奶类的摄入量均高于对照组，但仍远远低于推荐的摄取量。因此城市对象产褥期维生素C、钙的平均每日摄取量只有48.33mg和450.51mg，仅占RNI的37.18％和37.54％。农村干预组和对照组对象均表现出孕期动物性食品缺乏，产后大大增加(如禽类由孕期的每日14.41g增加到105.36g，蛋类由54.66g增加到221.37g)，但从第4周起又急剧下降的特点，非常明显地表现出将大量动物性食物集中在月子里消费的习惯。因此其产褥期能量和蛋白质摄入量均超过RNI(达RNI的125.90％和179.53％)。(3)城市干预组对象产褥期做产后体操的发生率，农村干预组对象晒太阳、洗澡、洗头、做产后体操及室外活动的发生率均明显高于对照组，说明宣教干预在产褥期卫生和活动行为的改变上起到了一定的作用。(4)调查对象贫血患病率高，城乡对象孕晚期贫血患病率分别为45.24％和69.87％，产褥期后有所降低，分别为10.38％和57.52％。农村对象孕晚期血清锌水平明显低于城市对象，产褥期后上升，与城市对象无显著性差异。城乡干预组和对照组对象产褥期体重变化、血红蛋白、血清钙、铁、锌、维生素A等微量营养素水平无显著性差异。(5)城市干预组和对照组对象比较，干预组便秘、腿抽筋和关节痛、下腹痛的发生率明显低于对照组，差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)，农村干预组血性恶露时间延长的发生率显著低于对照组(p＜0.05)，其他疾病的的发生两组间没有显著性差异。城市对象产褥期肛肠疾病、腰腿痛、乳腺疾病、血性恶露时间延长等的发生率均明显高于农村对象。3．产褥期患病的影响因素分析结果运用非条件多元logistic逐步回归分析方法分析各种饮食行为及其他相关因素对产褥期患病的影响，结果显示：(1)产褥期多摄入蔬菜能减少便秘、痔疮、肛裂等肛肠疾病的发生：增加牛奶、鱼类摄入减少腰腿痛的发生；蛋白质、铁摄入量大和摄入动物内脏是改善贫血的保护性因素；产褥期能量摄入过高和卧床时间长是超重或肥胖的危险因素；未发现产褥期摄入蔬菜水果能影响乳汁分泌。(2)做产后健身操可减少肛肠疾病、乳腺疾病的发生，利于缩短血性恶露持续时间，促进子宫复旧；常洗下身可减少生殖泌尿系感染发生的危险性；未发现洗澡、洗头等行为会增加感染或腰腿痛等发生的机会。(3)产褥期过多做家务是肛肠疾病发生的危险因素，每日卧床时间过短是生殖泌尿系感染、血性恶露持续时间延长的危险因素，而后者是子宫复旧不良的标志之一。四、研究结论1．妇女在产褥期出现的健康问题较多，值得引起关注湖北省妇女产褥期营养保健知识水平普遍偏低，存在蔬菜、水果、奶类摄取过少，动物性食品摄取过多，“坐月子”期间长时间卧床不活动、不洗澡洗头洗下身等饮食、行为误区，出现的健康问题也较多，值得引起关注。2．产褥期饮食行为的营养保健宣教干预初见成效，新的产褥期休养方式于产妇的健康更为有利本次采用集中授课、个别讲解、发放通俗易懂的宣教材料相结合的宣教方法，推行产褥期注意膳食平衡、多摄取蔬菜水果、适当减少卧床时间、做产后体操、讲究清洁卫生等新的休养理念，使城、乡干预组对象的营养保健知识水平有了非常明显的提高，同时在改变妇女产褥期饮食行为、从而减少产褥期患病上取得一定效果，说明新的产褥期休养方式于产妇的健康更为有利。根据本次干预研究和因素分析的结果，初步提出适合城乡对象不同特点的科学“坐月子”模式如下：1)营养均衡合理，增加蔬菜水果奶类摄入量产褥期应摄入多样化的食物，才能保证各种营养素满足需要，达到营养均衡。本次调查城市对象维生素C、钙的平均每日摄取量只达RNI的1／3左右，且便秘、肛裂、腰腿痛等疾病发病率较高，与其产褥期蔬菜、水果、奶类摄入较少有关，因此，应调整膳食结构，增加蔬菜、水果、奶类摄入；在农村地区经济条件较差、妇女孕前和孕期营养状况普遍偏低，而活动量相对较大的情况下，农村对象在产褥期摄入比城市对象相对较多的动物性食物应该是有必要的。这样除保证必要的能量供给外，还有利于纠正贫血、缺锌等营养缺乏状况。但要纠正将大量动物性食物集中在月子里消费的习惯，要重视孕前、孕期和“坐月子”后的营养，注意不同阶段的营养均衡。2)做产后健身操，促进机体康复卧床时间过长是超重或肥胖的危险因素，做产后健身操可减少肛肠疾病、乳腺疾病的发生，利于缩短血性恶露持续时间，促进子宫复旧。因此，科学的活动和锻炼非常必要。产后应尽早下床活动并在医务人员指导下坚持做产后健身操，以促进体复员，保持健康体型。3)保证充分的休息和睡眠根据多元logistic回归分析结果，产褥期过多做家务是肛肠疾病发生的危险因素，每日卧床时间过短是生殖泌尿系感染、血性恶露持续时间延长的危险因素。说明传统上讲究静养的“坐月子”方式也有一定科学道理。因此应注意产褥期妇女的生理特点，注意劳逸结合，保证一定的卧床休息和睡眠时间，以帮助产妇恢复疲劳、促进组织修复、增强体力；4)注意会阴部清洗，保持清洁卫生由于恶露的产生，阴道分泌物的增多，产褥期极易并发泌尿、生殖系统感染，而常洗下身可大大减小生殖泌尿系感染发生的危险性，因此保持会阴清洁尤为重要。产褥期应每天清洗会阴部，并适当洗头、洗澡，保持清洁舒适。3．将营养宣教纳入产后保健工作中，对于保证母婴健康意义重大目前各医疗保健机构较注意母乳喂养知识的宣传而忽视了其他方面营养保健知识的宣教，产后访视往往过多重视访视率而忽略了访视的内容和质量，因此孕产妇的营养保健知识相当欠缺。本次采用多途径、多层面的营养保健宣教取得良好效果，建议卫生保健部门今后将营养宣教纳入产后保健工作中，推广新的产褥期休养模式，这对于保证母婴健康有着非常重要的意义。五、研究的创新点1．采用现况调查和干预研究相结合的方法，研究湖北省妇女产褥期饮食、行为与健康的关系，这方面的系统研究尚无前例；2．初步提出适合湖北省城乡对象不同特点的科学的“坐月子”模式；3．首次编制出图文并茂、通俗易懂、专门针对产褥期营养保健的宣教材料，并进行宣教干预研究，评价宣教效果，探索行之有效的宣教方法。对于推广新的产褥期休养理念，保证母婴健康有重要意义。