目的:探讨BismuthⅣ型肝门部胆管癌不同的手术方式对预后的影响以及肝门空肠吻合的应用。方法:回顾性分析2005.07---2008.05期间收治的17例BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者的临床资料。17例患者中6例行根治性切除(根治组),其中2例合并右半肝切除,1例合并左半肝切除,1例切除部分门静脉主干,2例切除肝右动脉,切缘送快速病理组织学检查证明无癌细胞。7例行姑息性治疗(姑息组),4例病人术后病理证实胆管切缘有癌细胞,2例因肿瘤与门静脉或肝动脉主干包绕,1例因腹壁及肠系膜有多个转移淋巴结而行部分肿瘤与肝组织切除、肝门实质空肠吻合。4例行PTCD引流(引流组)。结果:全组无手术死亡,并随访17例患者,三组之间生存质量比较差异有显著性(F=13.21,P＜0.05),其中根治组生存质量明显高于姑息组(t=1.83,P＜0.05)和引流组(t=4.76,P＜0.05),姑息组生存质量明显高于引流组(t=2.81,P＜0.05)。三组之间生存率比较差异有显著性(x~2=27.28,p＜0.05),根治组在1、2、3年的生存率明显高于姑息组(x~2=12.57,p＜0.05)和引流组(x~2=14.39,p＜0.05);姑息组生存率明显高于引流组(x~2=7.82,p＜0.05)。三组之间并发症率的比较有显著性差异(x~2=5.48,p＜0.05),根治组和姑息组术后并发症的发生率无显著性差异(x~2=0.59,p＞0.05),根治组和姑息组术后并发症的发生率明显高于引流组(x~2=5.12,p＜0.05)。三组围手术期死亡率为0,比较无显著性差异。结论:BismuthⅣ型肝门部胆管癌应力争做根治性切除,是延长患者生存、提高生活质量的关键。肝门空肠吻合在此手术中可减少肝实质切除量,利于胆道引流,提高手术的成功率。