论文部分内容阅读
目的:肺动脉高压(Pulmonary Hypertension,PH)是RHD的重要合并症之一,提高对PH的认识、诊断和治疗水平尤显重要。本研究就几种内源性血管活性物质的检测,分析与PH的相关性,探讨其在病情发展过程中的变化规律,为RHD的诊断和治疗提供理论依据。材料和方法:本组28例RHD合并PH患者二尖瓣置换术,按手术中测得之平均肺动脉压(MPAP)分为三组:A组10例,MPAP<30mmHg;B组12例,MPAP:30~40mmHg;C组6例,MPAP>40mmHg。在麻醉前行桡动脉穿刺监测体循环压力(ABP),经右侧颈内静脉穿刺放置Swan-Ganz漂浮导管接Hewlett Packard 64S型监护仪,监测肺循环压力,并采用温度稀释法测量和记录手术前及停止CPB时、停止CPB1小时、关胸术毕3小时、7小时、24小时和术后第3、5、7天时的各项动力学指标。分别于开胸后建立CPB之前、停止CPB及之后1小时分别在左、右心房,术后3小时、7小时、24小时、72小时(3天)、5天及7天分别从肘静脉抽2ml血液,离心后取上清血浆,采用酶联免疫试剂盒测定血浆肾上腺髓质素(AM)降钙素基因相关肽(CGRP)及神经肽Y浓度。术中停止CPB时及术后24小时开始应用PGE1(实验组和对照组各14例),20~100ng/kg.min,以每10分钟增加20ng/kg.min调整用药剂量,直至100ng/kg.min维持20分钟停止给药,连续观察肺动脉压变化,间隔10分钟测量心排指数,共测量6次。结果:手术停止CPB即刻肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉舒张压(DPAP)、MPAP、肺动脉楔压(PAWP)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)均非常显著下降,手术后呈现继续缓慢下降趋势,心脏指数(CI)、心输出量(CO)均非常显著升高。手术后第七天, A组MPAP为15.90±1.10 mmHg、B组为19.67±3.0mmHg、C组为23.50±2.95mmHg, A组PAWP为13.60±1.35mmHg、B组为15.08±3.75mmHg、C组为20.00±3.69mmHg。三组病例CI、CO术后第七天均低于正常。RHD二尖瓣病变施行瓣膜置换术后患者血流动力学得到显著改善,改善的程度直接与手术前肺动脉压高低呈负相关。从手术中血浆肾上腺髓质素(AM)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)