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目的:采用二维斑点追踪成像(2D-STI)、实时三维超声心动图(RT-3DE)、组织多普勒成像(TDI)评估乳腺癌患者放化疗后的左心室收缩、舒张功能,探讨各项超声心动图技术对心脏毒性的诊断价值。 方法:选取接受蒽环类药物化疗(伴或不伴左侧胸壁放疗)的乳腺癌患者44例,分为化疗组29例、放化疗组15例,健康对照组30例。常规超声测量二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、左房容积指数(LAVI);TDI测量二尖瓣环侧壁、室间隔侧收缩期及舒张早期组织速度(lateral s’、septal s’、lateral e’、septal e’)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环舒张早期组织速度平均值之比(E/e’);2D-STI测量左室整体纵向应变(GLS);RT-3DE测量左室射血分数(LVEF)。根据成人超声心动图评估指南定义左室功能障碍,分析与左室功能障碍相关的影响因素。 结果:化疗组、放化疗组MAPSE、GLS、lateral e’、septal e’低于对照组(均P<0.05);放化疗组GLS、septal e’低于化疗组(均P<0.05)。LVEF<53%、GLS<15.02%定义为左室收缩障碍,在病例组中,LVEF异常、GLS异常发生率分别为11.3%、40.9%,GLS异常与对照组相比差异有统计学意义(均P<0.05),LVEF异常与对照组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。病例组及对照组中均无左室舒张功能障碍者。蒽环类药物剂量与GLS呈负相关(r=-0.473,P<0.05),高剂量蒽环类药物(>300mg/m2)是 GLS异常的独立危险因素( OR值:7.07,95%CI:1.17-42.85,P=0.03)。 结论:2D-STI、TDI能敏感、准确地检测放化疗后亚临床的左心室收缩、舒张功能损伤,高剂量蒽环类药物是左心室收缩功能障碍的独立危险因素。