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目的1.探讨前循环进展性脑梗死OCSP亚型与颅内外动脉狭窄、颈动脉斑块、微栓子、侧支循环的相关性。2.探讨前循环脑梗死OCSP亚型的近期预后。方法1研究对象连续收集2013.12—2014.12月于河北联合大学附属开滦总医院神经内科住院的的符合入组标准的急性脑梗死患者446例。2分组方法将所有入组病例根据入院后病情进展与否分成前循环进展性脑梗死组(n=90例)和前循环非进展性脑梗死组(n=356例),每组再按照入院时病情,结合OCSP分型标准,分为三个亚型:完全前循环组(TACI)、部分前循环组(PACI)和腔隙性脑梗死组(LACI)。3研究方法①记录所有患者一般资料:年龄、性别、高血压病、血糖紊乱、血脂异常、吸烟史、饮酒史、卒中史、心脏病史。②所有患者均行经颅多普勒(TCD)、颈部彩色多普勒超声(CDFI)检查,明确病灶侧病灶对侧颈内动脉、大脑中动脉狭窄情况、颈动脉粥样硬化斑块、微栓子、侧支循环开放情况。③分别比较PACI、TACI、LACI三个亚型的进展组和非进展组颅内外病灶侧病灶对侧颈内动脉、大脑中动脉狭窄情况、颈动脉斑块、微栓子、侧支循环开放情况;对进展性脑梗死行logistic回归分析,寻找脑梗死进展的独立影响因素;对入选患者进行随访并评价近期预后。结果1全部入组患者446例,其中进展组(P)90例,非进展组(NP)356例,统计结果显示,P与NP两组病例在性别、年龄、脑梗死相关危险因素的构成比等方面的比较无统计学差异。2在所有入组病例中,进展组90例,非进展组356例,整体进展率为20.2%。各亚型进展率:TACI>LCAI>PACI。3在PACI亚型中,进展组与非进展组之间,进展组在病灶侧ICA、MCA、ICA+MCA在血管中度狭窄的检出率高(P<0.05),病灶对侧MCA、ICA+MCA在血管中度狭窄的检出率高(P<0.05),病灶侧及病灶对侧不稳定斑块检出率高(P<0.05),病灶对侧MCA微栓子检测阳性率高(P<0.05),差异有统计学意义。进展组病灶侧MCA微栓子检测阳性率高(P<0.01),有显著性差异。4在TACI亚型中,进展组病灶侧MCA、ICA+MCA在血管重度狭窄或闭塞、病灶对侧MCA、ICA在血管重度狭窄或闭塞的检出率高(P<0.05),差异有统计学意义,非进展组侧支循环开放的检出比例高(P<0.01),有显著性差异。5在LACI亚型中,进展组病灶侧、病灶对侧MCA微栓子检测阳性率高(P<0.01),两者间有显著统计学差异。6以脑梗死进展与否为因变量,所有观测指标为自变量,行Logistic回归分析,结果提示,病灶侧病灶对侧颈动脉检出不稳定斑块、病灶对侧颈动脉检出斑块、病灶侧病灶对侧MCA检出微栓子5个观测指标P<0.05,进入最后方程,是前循环进展性脑梗死的独立危险因素。7 90d MRS比较中,TACI残疾的比例也高,PCAI、LACI则正常或无明显障碍的比例较高,有统计学差异。结论1前循环进展性脑梗死OCSP各亚型进展率TACI>LCAI>PACI。2 PACI亚型病灶侧和病灶对侧ICA、MCA中度狭窄、颈动脉检出不稳定斑块、MCA检出微栓子者更易发生梗死进展;TACI亚型病灶侧MCA重度狭窄或闭塞、病灶对侧MCA和ICA重度狭窄或闭塞、侧支循环未开放者更易发生梗死进展;LACI亚型病灶侧和病灶对侧MCA发现微栓子者更易发生梗死进展。3病灶侧病灶对侧颈动脉检出不稳定斑块、病灶对侧颈动脉检出斑块、病灶侧病灶对侧MCA检出微栓子是前循环进展性脑梗死的独立危险因素。4 OCSP各亚型前循环脑梗死中TACI亚型预后最差,PACI、LACI预后相对较好。