【摘 要】
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目的:通过探讨Ⅱ型糖尿病与乳腺癌新辅助化疗疗效的关系,以明确合并Ⅱ型糖尿病是否为预测乳腺癌患者新辅助化疗疗效的一个重要的临床因素。方法:回顾性分析2010年1月-2020年12月吉林大学第一医院乳腺外科收治的经病理证实为原发性乳腺浸润性导管癌、行新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy,NACT）并接受乳腺和腋窝手术治疗的1176例患者的临床及病理资料。纳入的患者根据NACT前
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目的:通过探讨Ⅱ型糖尿病与乳腺癌新辅助化疗疗效的关系,以明确合并Ⅱ型糖尿病是否为预测乳腺癌患者新辅助化疗疗效的一个重要的临床因素。方法:回顾性分析2010年1月-2020年12月吉林大学第一医院乳腺外科收治的经病理证实为原发性乳腺浸润性导管癌、行新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy,NACT）并接受乳腺和腋窝手术治疗的1176例患者的临床及病理资料。纳入的患者根据NACT前是否诊断为Ⅱ型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）分为T2DM组（99例）和non-T2DM组（1077例）。应用STATA软件进行相关统计学分析:定量资料因不符合正态分布,其统计描述采用中位数及四分位间距;定性资料以率（%）表示;定量资料的比较采用Wilcoxon秩和检验;定性资料的比较采用Pearson’s卡方检验或Fisher精确检验;应用二分类Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。针对两组患者临床病理学特征差异,应用R软件按照1:3的比例对两组患者进行倾向性得分匹配（Propensity score matching,PSM）,并进行平衡性检验。比较PSM前后两组患者NACT后病理完全缓解（Pathological complete response,pCR）率的差异,并进行相关因素分析。所有假设检验取双侧检验。进行单因素分析时,以P＜0.1为差异有统计学意义,其余假设检验当P＜0.05时差异具有统计学意义。结果:（1）T2DM与non-T2DM组间多项临床病理特征的差异具有统计学意义。T2DM组50岁以上患者更多（78.8%vs 49.0%,P＜0.001）,绝经后患者比例高（76.8%vs 47.4%,P＜0.001）,超重及肥胖患者也多于non-T2DM组（分别为41.4%vs 37.5%和14.1%vs 6.0%,P=0.003）。T2DM组肿瘤分期为ⅡI期的患者更多（41.4%vs 29.9%,P=0.045）。虽然两组c T分期无显著差异（P=0.110）,但T2DM组c T2分期的患者更多（79.8%vs 69.5%）,且T2DM组c N分期更高（P=0.007）,c N2和c N3的患者更多（33.4%vs 22.7%）。（2）在全部纳入患者中,T2DM组较non-T2DM组患者pCR发生率更低（7.1%vs 17.1%,P=0.010）。在不同的分子分型亚组中,T2DM组患者NACT后pCR率均小于non-T2DM组患者,但差异不具有统计学意义。多因素分析显示T2DM（OR:0.375,95%CI[0.163-0.861],P=0.021）是影响NACT后pCR的独立危险因素。（3）对两组患者进行PSM,排除混杂因素的干扰后,T2DM组患者NACT后pCR率仍明显低于non-T2DM组（7.6%vs 16.3%,P=0.038）,多因素分析结果与PSM前一致（OR:0.357,95%CI[0.144-0.882],P=0.026）。结论:（1）乳腺癌合并T2DM接受NACT的患者与non-T2DM相比,高龄、绝经后、超重和肥胖患者比例更高,肿瘤分期更晚;（2）通过综合分析PSM结果及传统多因素回归结果,T2DM是影响乳腺癌患者NACT后pCR的独立危险因素,或将成为预测NACT疗效的临床因素之一,有待于进一步验证。
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