论文部分内容阅读
目的：观察右美托咪定联合超声引导下颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的疗效，比较该法与全身麻醉在甲状腺手术中运用中的优缺点，为甲状腺手术的麻醉提供一种选择。方法：拟择期行甲状腺病灶切除术(年龄18～65岁，男女不限，ASA分级I～II级)的患者60例，分成2组，每组30例。I组为右美托咪啶右美托咪啶联合颈丛神经阻滞组；II组全身麻醉组。术前访视病人，交待术前注意事项，取得患者及家属配合。患者入手术后，常规开放上肢静脉，两组患者均给予1.0ug/kg右美托咪啶泵注，10分钟内注射完毕，之后按0.1ug/kg/min速度持续泵注，直至手术结束。实验组在超声引导下行手术侧颈深、颈浅丛阻滞，分别注入1%利多卡因与0.5%罗派卡因混合液各5mL，对侧行颈浅神经阻滞，注入1%利多卡因与0.5%罗派卡因混合液5mL。手术医生洗手、穿无菌衣，3分钟后切皮。切皮前静脉注射芬太尼0.05mg。记录患者入室（泵注DEX前）（T0）、神经阻滞前（泵注DEX后）（T1）、神经阻滞后、（T2）、切皮后（T3）SBP、DBP、HR。对照组行静脉麻醉诱导，静脉推注芬太尼3-5ug/kg、丙泊酚2-2.5mg/kg、阿曲库胺1mg/kg(2倍ED95)，行快速经口明视下气管插管，接麻醉机，固定气管导管，丙泊酚4-10mg/kg/h、阿曲库胺0.3-0.6mg/kg/h、瑞芬太尼0.2ug/kg/min麻醉维持。记录患者入室（泵注DEX前）（T0）、全麻诱导前（泵注DEX后）（T1）、全麻诱导后、（T2）、切皮后（T3）SBP、DBP、HR。术中记录实验组Ramsay评分，观察患者发声情况，观察患者是否出现不适症状。术后分别记录两组麻醉总费用，术后24小时、48小时内对患者行术后随访，随访内容包括两组患者伤口引流量、术后恶心呕吐、声音嘶哑情况。结果：1、两组病人性别构成比、年龄、体重、ASA分级、病灶大小差异无统计学意义（P>0.05）；2、两组病人T0时间点SBP、DBP、HR差异无统计学意义（P>0.05）；3、颈丛组病人T1、T2时间点相对T0时间点SBP、DBP、HR差异无统计学意义（P>0.05）；T3时间点相对T2时间点SBP、DBP、HR差异无统计学意义（P>0.05）；4、全麻组病人T1时间点相对T0时间点SBP、DBP、HR差异无统计学意义（P>0.05）；T2时间点相对T0时间点SBP、DBP、HR差异有统计学意义（P<0.05）；T3时间点相对T2时间点SBP、DBP、HR差异有统计学意义（P<0.05）；5、颈丛组患者，术中镇静效果佳；6、两组病人喉返神经损伤发生率无差异（P>0.05），均为0；7、两组病人术后切口引流量差异无统计学意义（P>0.05）；8、颈丛组麻醉费用较全麻组麻醉费用低，差异有统计学意义（P<0.05）；9、颈丛组患者术后咽部不适感、恶心呕吐发生率较全麻组低，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：在本试验条件下，右美托咪定联合超声引导下颈丛神经阻滞适合甲状腺手术。患者在充分镇静的情况下，可以很好的配合术者行神经学检查。相对全身麻醉，该方法可使患者血流动力学更加稳定，麻醉费用减少，节省医疗资源，术后并发症减少。两种麻醉方法下，喉返神经损伤率未见差异。