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目的通过病例对照研究探讨慢性心力衰竭患者生活质量的影响因素,以其结果为依据,修订已制定的慢性心力衰竭患者同伴支持模式。实证探究同伴支持模式在慢性心力衰竭患者生活质量、心功能、因心力衰竭急诊就诊和再住院情况以及心力衰竭相关知识水平方面的干预效果。方法1.慢性心力衰竭患者生活质量影响因素的病例对照研究以东南大学附属中大医院心血管内科就诊的慢性心力衰竭患者作为研究对象,其中生活质量得分>30分的患者作为病例组,生活质量得分≤30分的患者作为对照组,两组各120例。采用病例对照研究方法探讨慢性心力衰竭患者生活质量的影响因素,先对收集的数据进行单因素分析,其中计量资料比较采用两独立样本t检验,计数资料采用?~2检验,筛选出P<0.05的变量,然后采用多因素非条件Logistic回归法对数据进行分析,筛选出生活质量的独立影响因素。根据结果修订慢性心力衰竭患者同伴支持模式。2.同伴支持模式对慢性心力衰竭患者生活质量及心功能的影响选取南京市鼓楼区模范西路社区卫生服务中心和长江社区卫生服务中心的辖区作为研究社区,随机分为试验组和对照组,两组纳入符合入选标准的慢性心力衰竭患者各85例。试验组采用常规自我管理教育和同伴支持,对照组采用常规自我管理教育,干预12个月。收集干预6个月和12个月后的数据,采用重复测量方差分析比较两组患者在生活质量、心功能、因心力衰竭急诊就诊和再住院情况以及心力衰竭相关知识水平指标上的差别。结果1.病例对照研究(1)单因素分析结果显示:病例组和对照组在近1年因心力衰竭住院次数、心功能分级、自我护理能力、社会支持、焦虑、呼吸困难、水肿、医疗费用方式、是否装有支架、合并症方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组在心力衰竭教育情况、左心室射血分数(LVEF)、抑郁、家庭月收入及病程方面,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Logistic回归分析结果显示:呼吸困难(OR=2.300,95%CI:1.287~4.109)、近1年因心力衰竭住院次数(OR=1.271,95%CI:1.027~1.573)、心功能分级(OR=1.475,95%CI:1.031~2.110)、焦虑(OR=2.143,95%CI:1.300~3.535)、我护理能力(OR=0.964,95%CI:0.941~0.989)、合并症(OR=1.469,95%CI:1.179~1.831)是慢性心力衰竭患者生活质量的独立影响因素(P<0.05)。2.实证研究本研究两组共完成163例研究对象的全部资料收集,其中试验组81例,对照组82例,两组研究对象之间的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。(1)生活质量:干预6个月后,两组研究对象在情绪领域、其他领域和生活质量总分方面差异有统计学意义(P<0.05),而在身体领域两组差异无统计学意义(P>0.05);干预12个月后,试验组研究对象在三个领域得分及生活质量总得分均低于对照组研究对象,且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)心功能(六分钟步行试验,6MWT):干预6个月后,两组研究对象六分钟步行试验结果差异无统计学意义(P>0.05);干预12个月后,试验组研究对象的6MWT值为(361.07±58.74),对照组为(343.91±57.71),差异有统计学意义(P<0.05)。(3)因心力衰竭急诊就诊和再住院情况:干预6个月后,试验组因心力衰竭急诊就诊率和再住院率分别为25.93%、29.63%,对照组因心力衰竭急诊就诊率和再住院率分别为31.71%、32.93%,两组因心力衰竭急诊就诊率和再住院率差异均无统计学意义(P>0.05)。干预12个月后,试验组因心力衰竭急诊就诊率和再住院率分别为16.05%、13.58%,对照组因心力衰竭急诊就诊率和再住院率分别为30.49%、29.27%,两组因心力衰竭急诊就诊率和再住院率差异均有统计学意义(?~2=4.752,P=0.029;?~2=5.965,P=0.015)。(4)心力衰竭相关知识水平:干预6个月后,试验组得分高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预12个月后,试验组得分为(66.23±9.74),对照组得分为(60.96±11.71),差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.呼吸困难、近1年因心力衰竭住院次数、心功能分级、焦虑、合并症是慢性心力衰竭患者生活质量的独立危险因素,而自我护理能力为保护因素。2.同伴支持模式有助于提高慢性心力衰竭患者生活质量,改善患者心功能(6MWT),同时有效减少因心力衰竭急诊就诊率和再住院率,提高患者心力衰竭疾病相关知识水平,其效果明显优于单独的自我管理教育。3.研究结果显示:干预6个月后,试验组大部分指标(生活质量身体领域、心功能、因心力衰竭急诊就诊和再住院情况、心力衰竭疾病相关知识水平)改善不明显,而干预12个月后,同伴支持效果显著。可能由于样本量较小,短期效果不明显,未来研究可以扩大样本量进一步探讨其效果。